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本院自2000～2005年共收治急性心肌梗死（AMI）患者206例。其中有4例是以急性缺血性脑卒中为首发症状，门诊分别以脑供血不足、脑梗死介绍入院。最短延误诊断4h，最长16h。其中3例经抢救无效死亡。现将我们的教训总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院近5年收治的以急性缺血性脑卒中为首发症状的AMI患者中，男3例，女1例，年龄50～73岁，平均65岁。有冠心病史3例，高血压病史3例。均在发病后1h入院。门诊诊断脑供血不足1例，脑梗死3例。
1.2 临床表现 头晕、晕厥1例，昏迷抽搐1例，偏瘫3例，失语2例，心悸1例，低血压(90/60mmHg)2例，心率增快（>100次/min）2例，偶发期前收缩1例，房颤1例。分别在出现休克、心衰症状后确诊为AMI。
1.3 诊断依据 典型的临床症状，血清酶（CPK、LDH、AST）升高。心电图检查出现异常Q波或典型的ST-T进展性改变，心肌坏死标记物TNT（+）、TNI（+），符合诊断标准。
1.4 梗死部位 广泛前壁2例，前外侧壁1例，前壁1例。
1.5 预后 其中1例24h内心性猝死；另2例48～72h死于泵衰竭；只1例前壁梗死患者存活，1个月后出院。
2 讨论
缺血性脑卒中为急性心肌梗死的并发症之一。文献报道，心脑症状同时发生者占12%，在AMI后期发生者占40.87%，AMI患者尸检发现有2%～49%同时并有脑梗死。一般认为，急性心肌梗死后，发生脑梗死为心脏附壁血栓脱落而致。这是由于AMI早期，数小时内就可形成附壁血栓，因此AMI患者，同时存在高血压、脑动脉硬化和冠状动脉硬化，这是形成AMI和脑卒中的共同病理基础，这样就不能排除在相同病理机制下，同时发生心脑血管梗死的可能。当遇有精神紧张、过度疲劳等不良因素刺激，加之低血压、血液高凝状态、动脉管腔潜在狭窄时，就可诱发心脑血管病例同时发生。另则，AMI时，心搏出量减少，动脉血压下降，血流缓慢，反射性脑血管痉挛，可导致脑供血不足。值得注意的是，由于首诊医生往往只注意神经系统的症状和体征，易忽略心脏检查，而有些AMI又呈无痛型，脑卒中症状首先出现，这就掩盖了AMI过程。因此，结合本院4例误诊患者，我们认为，当某些脑卒中患者出现心悸、虚脱、低血压、心律失常、心率增快、休克，左心衰竭等症状时，一定想到AMI可能，及时做心电图和心肌酶检查，以便早期诊断，及时治疗。
作者单位：157300 黑龙江绥芬河，绥芬河市人民医院内科
(编辑：悦 铭)