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我院近13年来在无肠套叠压力复位器的情况下对20例原发性肠套叠的早期患者试行非手术治疗，全部获得成功，现报告如下。
1 临床资料
本组20例中，男12例，女8例，年龄3个月～4岁。适应证：(1)治疗前儿科或外科检查臆断为肠套叠，并经钡餐灌肠检查确诊为肠套叠者；(2)发病在48h以内，患儿不危重，无肠坏死可能者。术前注意事项：(1)术前应和外科取得联系，一旦失败立即剖腹手术，以免造成不良后果。(2)发病48h以上或者患儿危重有肠坏死可能者禁用此法。
2 治疗方法与结果
术前准备肛管1根（幼儿可用鼻胃管），气囊1个。术前15min肌注654-2，5～10mg（根据患者大小酌量）使肠管处于松弛状态［１，２］，令患者侧卧于X线检查床上，双腿屈膝，经肛门插管（可以适当深一点），并连接气囊，用胶布固定肛管于肛门，并请助手固定堵住肛门使肛管及气体不要排出。在透视下观察，术者经肛管缓缓注气使下部肠管内压增高推压“套头部”，同时术者用手由肠管上部向下部推压“套颈部”，缓慢持续数分钟即可复位。复位成功的标志是：(1)气体大量涌入上部肠管进入小肠；(2)腹胀减轻，套叠部软组织块影消失；(3)患者疼痛消失（患儿哭声停止）；(4)盲肠充盈良好。复位成功即可结束治疗，留住观察1～2天。
3 讨论
肠套叠根据病因分为原发性和继发性两种。原发性肠套叠一般认为是由于肠蠕动的节律紊乱，肠环肌发生持续性局部痉挛，其上部剧烈的肠蠕动将痉挛段推入下部肠腔而形成套叠，肠套叠结构［2］：一般具有3个筒，外筒和肠套叠鞘部，肠的近端套入其中；进到里面的部分有两个筒（中筒和内筒），称为“套入部”；肠套从外面卷入处称为“颈部”；肠套叠的套入部最远点即中筒和内筒的卷折处称为“头部”。传统的非手术治疗方法有两种：(1)结肠注气法。利用空气灌肠肠套叠压力复位器，以肛门注气使结肠内气压增高，使之维持在10.64～15.96kPa，套入的肠管由气体排挤而逐渐复位。一般认为若压力至15kPa（120mmHg）仍不能复位者，则须考虑手术［3］。(2)钡灌肠复位法。从肛门注钡液，使其压力维持在13.33～17.29kPa，钡剂由下部肠管缓缓进入套叠部位，使套叠部分复位，有因压力过高引起肠管破裂之弊，而破裂后大量钡液散播在腹腔难以完全清除。以上两种方法前者优于后者，但尚有许多基层医院由于种种原因无肠套叠压力复位器，为了避免这一条件限制和复位的成功率。我院试行了无此条件下的原发型肠套叠早期非手术治疗。笔者认为只要把握以下几点，在无测压的条件下完全可以对原发型肠套叠早期的患者进行治疗：(1)首先和外科取得联系，一旦肠管破裂，立即剖腹手术，进入一些空气亦无任何不良后果，如果不试行此法治疗患者也必须剖腹手术。况且我院试行10例中无一例破裂者。(2)在施行前肌注654-2，5～10mg（儿童酌减）解除肠管痉挛［2］，使肠壁处于松弛状态，且可改善微循环，对肠套叠的复位所需压力比不用此药要低得多，有利复位。(3)在加压向上部排挤“套头部”的同时，术者用手向下部推压“套颈部”，促使复位。笔者认为：术前适当用解痉药，辅以手法推压可大大降低所需气压，提高复位成功率和安全系数，在基层医院用此法治疗肠套叠不受条件限制，易于施行，有益而无害。
【参考文献】
1 漆剑频,王成缘.放射诊断临床指南.第二版.北京：科学出版社，2005,615.
2 中山医学院主编.药理学.北京：人民卫生出版社，1978，132-134.
3 吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001，636-637.
作者单位： 444300 湖北巴东，巴东县人民医院
(编辑：秋 实)