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【摘要】 目的 自制的黄白合剂应用于上消化道出血疗效的观察。方法 本院48例住院病人，随机分组，对照组给抑酸、止血补液等常规治疗；治疗组在常规治疗基础上，使用黄白合剂，两组均观察患者呕吐物、大便颜色及上腹痛，观察心率、血压，每天监测血常规、便常规、大便潜血试验。结果 治疗组有效率达80.76%，与对照组差异无显著性（P>0.05），但临床观察排柏油便天数、肠鸣音亢进、大便潜血试验阴转的时间及血红蛋白回升时间差异均有显著性（P<0.05）。结论 自制黄白合剂应用于上消化道出血临床有助于止血，其疗效有待于临床继续观察。
【关键词】 上消化道出血； 中草药； 出血
黄白合剂是大黄、白及、三七等中药配伍自制的药物，我科自1999年12月～2004年12月应用于临床治疗上消化道出血26例，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 本组48例均为住院病人，男36例，女12例，年龄28～79岁，平均（60.52±10.83）岁，48例患者均经症状、体征及纤维胃镜检查确诊者，其中胃十二指肠溃疡出血18例；慢性胃炎胃黏膜点状出血8例；长期服用肠溶阿司匹林致胃黏膜点状出血6例；脑出血后应激性出血4例；肝硬化食管静脉曲张破裂出血8例；肾病者鱼刺损伤致食管胃黏膜出血2例；食管憩室、十二指肠憩室导致出血2例。将患者随机分成两组，治疗组26例，男19例，女7例，平均年龄（64.32±10.13）岁；对照组22例，男17例，女5例，平均年龄（66.01±8.96）岁，两组在年龄、性别、分类等方面差异无显著性。
1.2 治疗方法 对照组给予常规甲氰咪胍+止血敏补液等对症治疗，治疗组在常规基础上使用如下佐方，配制方法：将白及300g煎至胶状，后装入500ml容器中，每100ml白及中加大黄粉5g，三七粉3g，摇匀后放入冰箱，冷藏至5℃左右。嘱患者将100ml黄白合剂每日2次分服，出血量多者每6h服50ml，用至大便潜血试验转阴后1天。两组均观察呕吐物、大便颜色及上腹痛情况以评价疗效。
1.3 观察项目 治疗前后血压、心率、血红蛋白、肠鸣音亢进，有无呕血，大便次数、颜色、质地等情况判断有无出血，每天监测血常规、便常规、大便潜血试验。
1.4 疗效判定 有效：治疗48h无呕血、便血、柏油便消失，大便潜血转阴。无效：治疗48h后仍有出血不止，大便潜血试验阳性。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 疗效评价 经χ2检验治疗组与对照组差异无显著性。见表1。表1 两组疗效比较
2.2 临床评价 临床观察排柏油便天数、肠鸣音亢进、大便潜血试验阴转的时间及血红蛋白回升时间差异均有显著性（Ｐ<0.05）。凝血酶原时间无变化，血小板数目有所提高，但无统计学分析意义。见表2。 表2 两组临床表现的比较
2.3 不良反应 服药后患者均有不同程度的腹痛、恶心，血压、心率平稳，患者能忍受并坚持治疗。
3 讨论
上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃十二指肠、空肠上段及胰管和胆管的出血，其主要表现为呕血、便血及周围循环衰竭，就其病因是由食管胃底静脉破裂出血及消化道溃疡为主要病因的所致的非食管静脉曲张性上消化道出血，而以后者占多数［1］，是内科临床常见多发急症之一，其致死率较高，有效控制出血是降低病死率的关键。
临床上止血方法很多，局部药物止血联合静脉全身用药能提高止血成功率，本组研究资料中白及能收敛止血，并可在溃疡面上形成一层保护膜，防止出血，大黄可祛瘀止血，并有消炎作用，三七能治各种出血症，可增加血小板计数，缩短凝血酶原时间而起到止血作用，三药合用在止血过程中能改善胃肠系统的微循环，能祛除瘀血，药物温度控制在5℃左右可使局部血管收缩。本组研究资料表明自制黄白合剂止血总有效率达80.76%，无效率19.24%，虽然血小板计数有所提高，但统计学无统计分析意义，考虑出血病因复杂关系，样本病例数较少可能有关，其疗效有待于临床继续观察。
肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者2例无效，经加用三腔二囊管或洛赛克、善得定，垂体后叶素后症状均能缓解，考虑可能与门静脉压过高，破损口过大，脾功能亢进等致血小板数目、质量功能下降，凝血酶原时间延长［2］，而影响止血疗效。憩室炎无效，可能与憩室隐蔽曲折，多合并有返流性食管炎，药物无法停留接触而无效。
【参考文献】
1 李岩.非静脉曲张性上消化道出血的现代治疗.中国实用内科杂志，2000，20（1）：15-17.
2 程留芳，李青山，童新元.肝硬化食管静脉曲张出血患者硬化治疗的生存分析.中华医学杂志，2002，41（7）：456-458.
作者单位：714100 陕西华县，中铁一局华县中心医院
(编辑：海 涛)