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我科自1999～2005年利用高压氧(HBO)治疗颅脑损伤精神障碍118例，疗效显著，报告如下。
1 临床资料
1.1 对象 本组共118例，男77例，女41例，年龄17～70岁。均有外伤史；所致原因：车祸伤102例，跌打伤10例，坠落伤6例。患者均符合颅脑创伤所致精神障碍诊断标准，其中损伤后1天内出现精神障碍者31例，1～15天内出现者77例，15天～1个月内出现者10例。临床表现为入院后GCS计分13～15分57例，9～12分41例，3～8分20例。精神障碍表现：思维障碍60例，包括妄想、思维迟钝、思维不连贯；记忆障碍96例，包括顺行性遗忘，逆行性遗忘。感知障碍69例，包括幻觉、错觉、感知综合征；智能障碍71例。
1.2 治疗方法 HBO治疗采用青岛平度医疗设备厂生产的XYC 2000/6型多人空气加压舱，根据病情、年龄、体质使治疗压力缓慢达到0.25MPa，戴面罩吸纯氧30min，休息10min，再吸30min，然后匀速或阶梯减压1次/日，10次为1个疗程，疗程间隔3天。本组病人治疗1～4个疗程不等，平均2个疗程。视病情应用脱水剂和激素治疗。
2 结果
2.1 评定标准 痊愈：精神症状消失，无神经功能缺失征象，生活能自理，工作和学习恢复。显效：精神症状大部分消失，生活上基本能自理，能上班工作。好转：精神症状部分消失，在督促下能完成工作，生活基本自理或半自理。无效：精神症状无改善，不能上班，生活不能自理。
2.2 评定结果 痊愈54例，显效32例，好转25例，无效7例，总有效率94.1%。其中GCS 9～15分者98例，有效92例，有效率93.9%。而GCS 3～8分者20例，有效13例，有效率65%。
3 讨论
脑损伤后障碍是由直接或间接的脑损伤所致，其发生机制较为复杂。一是损伤后脑组织的直接器质性损伤使其功能减退或消失；二是脑损伤后由于颅内循环减缓可持续数月之久，血管内皮细胞肿胀，血管内径阻塞，供应边缘系统的小血管缺血，造成边缘系统的损伤。而颞叶、额叶、海马及基底节、边缘系统对缺血缺氧更为敏感，逐渐出现功能活动减退，而出现精神活动不同程度的障碍。因此就颅脑局部损伤与精神障碍关系而言，最常出现精神障碍的是颞叶损伤，其次是前额叶，顶叶及枕伤出现精神障碍的最少。颞叶及前额叶损伤常引起人格障碍，顶叶损伤易引起认知功能障碍，脑基底部损伤易引起记忆障碍［1］。HBO能极大地提高血氧分压，增加血氧含量，在0.2MPa氧压下，动脉血氧分压达186.7%，为常压下吸收空气的14倍，有效弥散半径可增达约100m，氧弥散明显加快。同时HBO具有血管收缩的作用，增强血管阻力，从而打断了缺血缺氧的恶性循环［2］。本组中有21例脑损伤患者HBO下精神错乱在第一次治疗后即消失，充分说明HBO是脑损伤精神障碍的一种有效的治疗手段。关于HBO治疗的时机损伤后应尽早实施，治疗时间愈早疗效愈好，当然治疗效果与患者的年龄、颅脑损伤的程度、治疗的疗程亦密切相关。颅脑损伤越重，范围越广容易引起精神障碍，治疗效果越差［3］。
【参考文献】
1 邱岳明.HBO治疗脑挫裂伤时对血液流变学的影响.中华理疗杂志，2001，262-293.
2 李溢仁，倪国坛.高压氧原理.上海：上海科学技术出版社，1998，351-353.
3 郝秀梅.HBO治疗颅脑损伤及其后遗症.中国家庭医学研究，2002，108-109.
作者单位： 257500 山东垦利，垦利县人民医院
(编辑：海 涛)