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【摘要】 目的 探讨支原体感染的有效治疗方法。方法 将支原体培养阳性的380例患者随机分为两组，A组（治疗组）应用甲砜霉素、强力霉素与维生素B4口服，B组（对照组）用甲磺酸加替沙星与强力霉素口服。两组疗程均为2周，并随访1个月。结果 两组有效率分别为93.7%、74.2%，差异有显著性（χ2=27.83，P<0.01）。结论 甲砜霉素、强力霉素与维生素B4联合服用14天，是治疗支原体感染疗效较好的方法之一。
【关键词】 支原体感染；联合药物治疗
The efficacy observation of thiamphenicol and doxycycline to treatment the Mycoplasma infection
HE Xiang.Department of Dermatology and Venereology,Affiliated Hospital of Shaoyang Medical College, Shaoyang,Hunan 422000 ，China
【Abstract】 Objective To investigate the effects for the Mycoplasma infection.Methods 380 cases culture positive of mycoplasma were allocated randomly to 2 groups.The A group(treat) were take orally thiamphenicol, doxycycline and VitB4. B group(control) were take orally gatifloxacin mesglate and doxycycline. The course of treatment were 2 weeks and follow-up 1 month.Results The effective rates was 93.7%vs 74.2%in the 2 groups.A significant difference were found (χ2=27.83，P<0.01).Conclusion Thiamphenicol、 doxycycline and VitB4 combination take orally 14 days is an good effective in the treatment of mycoplasma infection.
【Key words】 Mycoplasma infection; combination medicine treatment
随着人们对淋球菌感染的不断认识以及抗淋球菌药物的广泛使用，在泌尿生殖道感染中淋球菌感染的比例有呈下降趋势［1］。而由解脲支原体（Ureaplasma Urealyticun，UU）和人型支原体（mycoplasma hominis,MH）所引起的泌尿生殖道感染的非淋菌性尿道生殖道炎（nongonococcal urethritis, NGU）则呈逐年上升趋势，而且UU、MH耐药菌株越来越多［2］，给临床治疗带来了一定难度。笔者从2004年1月～2005年10月应用甲砜霉素与强力霉素治疗支原体阳性NGU的疗效进行观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
1.1.1 入选标准 (1)有婚外性接触史；(2)有尿道不适，排尿异常，会阴部疼痛等；(3)尿道异常分泌物；(4)尿道分泌物涂片白细胞>5个/HP；(5)白带增多，宫颈充血、糜烂，外阴痛痒及下腹不适；(6)无明确症状，因配偶或性伴侣患有支原体感染而要求检查；(7)尿道或宫颈口分泌物培养有支原体生长者。
1.1.2 排除标准 (1)心、肝、肾、造血系统及神经系严重合并症者；(2)有药物过敏史者；(3)妊娠、哺乳期或经期妇女；(4)2周内用过其他抗生素者；(5)不遵医嘱或不按时复诊者。
1.1.3 一般资料 符合入选条件的380例随机分成A（治疗）组和B（对照）组。A组190例，平均年龄26.8(17～42)岁，平均病程17.2(9～65)天；B组190例，平均年龄26.2(19～44)岁，平均病程16.9(6～59)天。两组例数、年龄、病程比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2 治疗方法 A组服用甲砜霉素（Thiampheicol，USAN），商品名为护清，产家为诺氏制药有限公司，批号为20040101，0.5g/次，3次/d；强力霉素（Doxycycline），产家为江苏宜兴前进制药厂，批号为20040105，0.1g/次，2次/d；维生素B4（VitB4）产家为浙江瑞新药业股份有限公司，批号为200311117，10mg/次，3次/d，共14天。
B组服用甲磺酸加替沙星（Gatifloxacin Mesglate），商品名为加力宁，产家为郑州康泰药业有限公司，批号为20040102，0.2g/次，2次/d；强力霉素（Doxycycline) 0.1g/次，2次/d；共14天。
1.3 观察项目 观察患者症状、体征改变以及副反应情况，停药2周，1个月后复查尿道或宫颈口分泌物支原体培养。治疗前、后均检查肝、肾功能及血象。
1.4 疗效判定标准［3］ 痊愈：症状、体征消失，支原体培养2次阴性。显效：症状、体征明显改善，支原体培养2次阴性。进步：病情好转，但症状、体征无明显改善，支原体培养2次阳性。无效：用药病情无好转或加重，支原体培养2次阳性。有效率以痊愈加显效计算。2次培养分别于停药后2周、1个月复查，取材培养方法同治疗前。
1.5 不良反应评价 记录用药期间所发生的反应，包括症状、体征、实验室检查结果异常。
2 治疗结果
2.1 疗效 两组疗效比较见表1，有效率分别为93.7%与74.2%，差异有显著性（χ2=27.83，P<0.01）。 表1 两组疗效比较
2.2 副反应 A组20例，B组30例，均有程度不等的上腹不适、恶心、纳差等消化道不良反应，但能耐受，不影响治疗。无血液系不良反应。B组有10例程度不等失眠、眩晕等反应，但能耐受。
3 讨论
NGU的主要病原体是沙眼衣原体和支原体。支原体是人类泌尿生殖道常见的原核生物，临床上支原体分离率逐渐增高，近年检出率高达40%～60%［4］。支原体通过粘附在泌尿生殖道上皮细胞表面引起感染，感染严重时，宿主细胞特性发生变化，影响细胞的功能和代谢［5］，上皮细胞损伤而导致泌尿生殖道炎。感染始于下泌尿道（膀胱、尿道）、生殖道，后沿黏膜上行，累及子宫、输卵管及盆腔脏器引起输卵管或盆腔炎，导致女性不孕不育。男性，则引起性腺感染、精液生化成分异常并产生抗精子抗体，精子畸形、数目减少、活动率下降、活动力降低、精子运动速度减慢、运动方式改变以至男性不育［6］。不孕症患者支原体检出率为59.67%［7］。
根据支原体结构及生长周期特点，常用干扰和阻碍细菌蛋白质合成的四环素类及大环内酯类、喹诺酮类等抗生素治疗。然而，随支原体发病率升高，非专科医师的不规范治疗，以及患者自己滥用抗生素，而导致支原体的耐药菌株增加，致使原来疗效较好的药物，如阿奇霉素、罗红霉素等耐药率均明显增高，而传统的强力霉素耐药率12.73%反而较低［8］。所以，临床使用单一抗生素治疗效果不佳。笔者通过两种较新药物甲砜霉素、甲磺酸加替沙星分别与强力霉素联用，前者（A组）有效率93.7%，后者（B组）有效率74.2%，前者明显优于后者（χ2=27.83，P<0.01）。甲砜霉素是氯霉素同类物，抗菌谱和抗菌作用与氯霉素相仿，具有广谱抗微生物作用，通过阻碍细菌蛋白质合成而达到杀菌效果，通过弥散进入细菌细胞内，并可逆性结合在细菌核糖体50S亚基上，使肽链增长受阻，因此抑制肽链形成，从而阻断蛋白质合成。对淋球菌、衣原体、支原体均有抗微生物作用。甲磺酸加替沙星是新一代喹诺酮类药物，为8－甲氧基氟喹诺酮外消旋体化合物，抗菌作用是通过抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶IV，从而抑制细菌DNA的复制、转录、修复过程，对淋球菌、衣原体与支原体具有抗菌活性。强力霉素抗菌谱与四环素相似，但抗菌力比后者强，尤以对四环素耐药菌株有效，对淋球菌、衣原体与支原体具有抗菌活性。维生素B4主要用以防治甲砜霉素可能引发的白细胞减少。
本文报道甲砜霉素与强力霉素联用有效率（93.7%）与国内文献报道甲砜霉素与乳酸氟罗沙星治疗支原体有效率（95%）［9］极为相似。综上所述，笔者认为甲砜霉素与强力霉素联用是治疗支原体感染疗效较好的一种方法，值得推荐选用。
【参考文献】
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作者单位： 422000 湖南邵阳，邵阳医学高等专科学校附属医院皮肤性病科
(编辑：悦 铭)