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2004年5～12月间，我科采用改进深静脉导管持续引流恶性胸腔积液及注入药物治疗，报告如下。
1 临床资料
本组共12例，均为恶性胸腔积液患者，男7例，女5例，年龄23～75岁，平均56.5岁。原发肿瘤为：肺癌9例，食管癌2例，乳腺癌1例。原发肿瘤均有病理证实，胸水中找到肿瘤细胞9例，另3例胸水肿瘤标志物CEA、CA125、CA199均有不同程度的增高。经X线或B超证实存在单侧或双侧胸腔中-大量积液。
2 操作及治疗方法
2.1 导管的改进 采用一次性中心静脉导管(Central Venous Catheterization Set with Blue Flex Tip○RCatheter ARROW○R,16Ga,20cm,单腔)，用无菌小剪刀在距端孔2.0cm、4.0cm处各剪出一侧孔，大小与端孔相似，两侧孔需避开同一层面，且剪去的周径略小于1/2导管周径。不可剪得过深，否则易使导管折弯、断裂。
2.2 操作方法 患者取半卧位或平卧位，经B超定位下确定穿刺位置。常规消毒、铺巾、局麻、穿刺，穿刺成功后将深静脉导管逐步引入胸腔内并妥善固定于胸壁皮肤，采用无菌三通管、输液器、引流袋连接。置管深度约10～15cm。需要灌注药物时只需打开三通管注入即可。
3 结果
12例患者均未出现气胸、血胸等穿刺并发症。导管留置时间从5天～3月余，平均15天。无导管脱出、断裂、感染等情况出现。经治疗后，胸腔积液明显减少或消退者共7例，总有效率达58.3%。1例患者于置管当天出现一过性低血压反应，考虑因引流过快、过多(达1400ml)引起，予暂停引流，输入胶体等处理后迅速纠正。另有1例患者于置管1个月后出现导管堵塞，予拔管处理。
4 讨论
肺癌患者合并胸腔积液较常见，积液量达中等量以上时，患者常感胸闷、气急等不适，为缓解压迫，需给予穿刺引流。传统的穿刺方法，往往需反复操作，给患者带来痛苦。而若采用放置胸管及闭式引流的方法，则因引流管较粗、硬，患者疼痛感明显，且易出现放液过快导致胸膜反应，长时间留置时易合并感染。
本操作方便易行，并发症少，费用低。采用的深静脉导管系医用级聚氨酯材料，具有良好的生物相溶性，导管柔软且较细(仅16Ga)，患者不适症状轻微，可长时间留置于体内。引流速度可调控为缓慢均匀，避免了因引流过快，胸腔内压力骤降引起肺水肿及低血压的发生［1］。导管上有明确的刻度标识，术者可根据刻度准确掌握置管深度，以期达到有效的引流位置。因增加了两个侧孔，从而增加了引流的范围，不易出现堵塞。需灌注药物时，通过三通管注入即可完成，可反复使用，方便易行。
本组病例均为笔者亲历，体会颇深。为减少穿刺并发症，而注意以下几点：(1)经B超定位确定穿刺部位，并避开胸(腹)部重要脏器。实际穿刺深度与B超定位可能有一定误差，为安全起见，可先用5ml注射器试穿，成功后再换用深静脉导管针穿刺，如此可避免穿刺过深伤及肺；(2)通过三通管控制引流速度，放液不可过多、过快。据笔者经验，首日放液量以不超过600ml为妥，以后根据血压及积液量多少，酌情放液；(3)加强护理。常规消毒穿刺口，每日更换1次敷料，渗液较多时随时更换；每次夹管前给予12.5～25U/ml肝素溶液约2ml注入导管，以防导管堵塞。超过1个月仍需持续引流时，需更换导管；(4)定期复查胸片或B超，注意胶体输入，加强营养支持治疗。
【参考文献】
1 瞿彩平，陆朝云.微创置管引流合并腔内免疫化疗治疗恶性胸腹腔积液.实用肿瘤学杂志，2005，19(6)：436.
作者单位： 310051 浙江杭州，武警浙江省总队杭州医院ICU(△医务处)
(编辑：悦 铭)