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【摘要】 目的 探讨竹叶草脂联合中药治疗妊娠合并尖锐湿疣的临床效果。方法 89例妊娠合并尖锐湿疣患者随机分组，观察组46例采用复方竹叶草脂外涂联合中药熏洗，对照组43例单纯采用复方竹叶草脂外涂，治愈后观察12周。结果 观察组有效率97.8%明显高于对照组76.2%（P＜0.01）；观察组复发率4.6%明显低于对照组69.2%（P＜0.01）。结论 复方竹叶草脂联合中药熏洗治疗妊娠合并尖锐湿疣疗效好，安全，可降低复发率。
【关键词】 复方竹叶草脂；中药熏洗； 妊娠； 尖锐湿疣
尖锐湿疣（CA）是由人乳头状瘤病毒（HPV）引起的性传播疾病，近年发病率偏高，居第二位［1］，妊娠期妇女易患尖锐湿疣，治愈后易复发。我院2003年1月～2005年12月采用复方竹叶草脂联合中药熏洗治疗妊娠合并尖锐湿疣，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月在本院门诊检查的妊娠合并CA患者共89例，年龄19～38岁，平均26岁，孕期6～26周，有典型的临床表现，皮损数目≤10个，最大单个皮损直径≤2cm，所有病例均常规取新鲜病变组织采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸确定HPV感染及核型，证实为CA，均为初发病例，就诊前未接受任何治疗。89例患者随机分成两组，观察组46例，对照组43例，两组年龄、孕周、皮损情况均差异无显著性。
1.2 治疗方法 观察组：常规清洗患处，疣体表面涂复方竹叶草脂（成分：20%竹叶草脂，10%水杨酸，欧化药业有限公司生产）并用棉花吸去过剩药液，每日1次，同时用中药煎水1500ml熏洗患处30min，每晚1次，7天为1个疗程。中药外洗方组成：赤石脂30g,灵磁石30g,生牡蛎30g,板蓝根30g,银花30g,茯苓30g,红花10g,赤芍10g,木贼30g,香附30g。对照组单纯采用复方竹叶草脂外涂，方法同观察组。
1.3 观察方法 详细询问患者的自觉症状，观察并记录在治疗期间发生的所有不良反应。治疗2周后评价疗效，治愈后观察12周，每2周复诊1次，同时行产前检查，了解孕妇及胎儿情况。复发或不适随诊。
1．4 疗效判断 根据四级标准判断疗效。痊愈：皮损完全消退面积总和缩小≥95%以上；显效：皮损数目或面积总和缩小≥60%；进步：皮损数目或面积总和缩小20%～59%；无效：皮损数目或面积总和缩小＜20%。痊愈率加显效率为有效率。复发：治愈后12周内皮损部位或其他部位出现新的疣体。
1．5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
治疗期间对照组1例患者因胎儿先天心脏发育畸形终止妊娠退出临床观察，对照组实际临床观察42例。
2．1 两组疗效比较 见表1。
表1 两组疗效比较 略
两组疗效比较差异有非常显著性（χ2=9.3， P＜0.01 ），观察组痊愈率明显高于对照组。
2．2 两组复发率比较 见表2。
表2 两组复发率比较 略
两组复发率比较差异有非常显著性（χ2=16.9， P＜0.01）。
2．3 不良反应 观察组无出现明显不良反应病例，对照组有18例患者用药后出现局部皮肤肿胀、疼痛，但无感染现象，疗程结束后完全康复。
孕妇产前检查情况：观察期间每2周检查1次，内容包括测血压、体重、宫高、腹围、胎心音，均无异常改变。
3 讨论
尖锐湿疣（CA）是由人乳头状瘤病毒（HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病，妊娠期妇女易患CA，疣体好发于外阴部，其次是宫颈、阴道，且疣体生长迅速、数目多、直径大，主要与妊娠期生理特点有关，妊娠期细胞免疫功能下降，类固醇激素水平增加，局部血循环丰富，阴道分泌物增多，外阴湿热，适合HPV生长［1］。妊娠期湿疣经物理或化学治疗治愈后易复发，因物理或化学治疗不能消除病毒的亚临床感染，妊娠抑制了机体的免疫力，细胞免疫功能显著降低是造成CA复发的原因之一［2］，终止妊娠后机体免疫力恢复可提高治愈率，降低复发率，但给孕妇造成极大的心理压力和损害，不是最佳选择。据刘瑾等报道［2］妊娠期CA患者继续妊娠至足月分娩，无不良妊娠结局出现，因此探讨疗效高，复发率低，对孕妇胎儿安全的治疗方法具有十分重要的临床意义。
复方竹叶草脂是治疗尖锐湿疣的外用化学药物，单纯用药治愈后不能消除病毒的潜伏感染，复发率高（69.2%），联合中药熏冼能明显提高疗效（97.8%），降低复发率（4.6%），中药外洗方中有清热解毒、消风祛湿、消肿止痒、活血化瘀、软坚散疣作用。现代药学研究表明，板蓝根、银花、赤芍等药对病毒分别有抑制和拮抗作用，板蓝根在高浓度时有明显抑制表皮细胞增殖作用，使疣体脱落，银花能增强细胞吞噬功能，增强机体免疫功能、具有抗炎解热作用。中药液熏洗可使局部皮肤毛细血管扩张，血流加快，促进新陈代谢、加速组织修复，同时有利于药液对皮损的渗透，消肿止痒止痛，提高治愈率，降低复发率。观察期间所有病例均无孕妇胎儿因治疗出现不良反应。因此我们认为复方竹叶草脂联合中药熏洗是治疗妊娠合并尖锐湿疣安全有效的方法。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2005，181-182.
2 刘瑾，张磊.妊娠合并尖锐湿疣46例临床分析.中国皮肤性病学杂志，2004，18（10）610-611.
作者单位：521000 广东潮州，潮州市妇幼保健院
（编辑：海 涛）