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对来我院健康体检的人群6557例，行触诊检查发现甲状腺肿大或有结节者及部分体检人员来诊时提出甲状腺超声检查，共有237例接受甲状腺超声检查，同时进行甲状腺功能检测。分析其检查结果，旨在提高健康体检对甲状腺疾病的认识，及早发现甲状腺疾病，及早治疗。
1 临床资料
6557例体检人员中，查体发现甲状腺肿大或有结节者及来诊时要求行甲状腺超声检查，共有237例行甲状腺超声检查，同时行甲状腺功能检测。年龄22～80岁；男133例，女104例。仪器采用日本东芝彩色多普勒超声显像仪、线阵探头频率为7.5MHz。甲状腺功能(TSH、FT3、FT4)测定采用瑞士罗氏公司电化学发光仪2010型号机器，应用电化学发光法药盒测定。甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体的测定用放射免疫法测定，药盒由天津九鼎医学生物工程有限公司提供。所有受检查人员均进行常规心电图、血脂、肝功能、血糖、血、尿常规测定。
2 结果
甲状腺超声检查237例，发现异常121例，其中结节性甲状腺肿81例，弥漫性甲状腺病变28例，甲状腺腺瘤6例，甲状腺癌5例，甲状腺囊腺瘤1例。结节性甲状腺肿女性发病率高于男性，且以中老年女性居多。具体见表1。
甲状腺功能检查237例病人中，甲状腺功能异常14例，其中甲状腺功能亢进5例，甲状腺功能减低4例，桥本氏甲状腺炎5例。甲状腺功能异常女性偏多。具体见表2。 表1 各年龄组男女超声检查甲状腺疾病患病率 表2 各年龄组男女甲状腺功能异常患病率
3 讨论
甲状腺是内分泌腺体，其发生病变可以表现为组织形态学异常，也可有甲状腺功能异常。甲状腺是内分泌腺体中最易发生肿物的腺体，本文观察发现结节性甲状腺肿81例，在甲状腺疾病中居首位，与文献［1］报道相符；甲状腺弥漫性病变28例，甲状腺腺瘤6例，甲状腺囊腺瘤1例；腺瘤较结节性甲状腺肿的发生率低，据报道结节性甲状腺肿与腺瘤之比大约10∶1～20∶1［2］。超声检查及病理证实甲状腺癌5例(男性3/133，女性2/104)，年龄均在40岁以上。5例病人均行手术治疗，术后组织病理证实均为乳头状癌，有1例可疑淋巴结转移。5例病人体检前均无症状、亦无体征，通过体检发现恶性肿瘤。由此看来，对平素无症状、无体征、年龄在40岁以上人群，定期进行甲状腺检查很有必要。
发病率最高的结节性甲状腺肿，结节的发生与遗传及自身免疫有关，环境因素(碘缺乏、离子照射)在促进肿瘤的发生中也起着至关重要的作用。观察表中甲状腺结节女性比男性多，且以中老年女性居多，由此可见中老年妇女定期行甲状腺疾病的体检格外重要。另外，我们对无症状、无体征，触诊甲状腺质地硬、不光滑，超声提示钙化、血流丰富、部分囊内乳头样改变，手术证实恶性比例的增多，提示应积极手术治疗。对可疑病例应行细针穿刺活检，对甲状腺疾病定性及选取下一步治疗具有重要意义。对于结节是药物治疗还是手术治疗，尚缺乏有力依据，应观察结节变化，若发现结节明显增大，应作穿刺活检或考虑手术治疗。
甲状腺功能异常临床表现为甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低及亚临床型甲状腺疾病表现。本文观察甲状腺功能异常14例，其中甲状腺功能亢进者5例，甲状腺功能减低4例，桥本氏甲状腺炎5例，亚临床型甲状腺疾病未检出。甲状腺功能亢进发病与自身免疫异常及环境因素有关。本文甲亢病人年龄均较轻，1例偶有心悸表现，均无多汗、消瘦、多食善饥表现，经体检化验检查确诊后即给予治疗。甲减的4例患者，均为女性，且患病年龄偏大。甲状腺功能减低是甲状腺激素不足致机体代谢活动下降的综合征，严重者黏液性水肿、昏迷、危及生命，以中老年女性居多。因此更应重视对中老年妇女甲状腺功能检测。5例桥本氏甲状腺炎病人，甲状腺功能正常，抗体升高，无甲状腺肿痛，压迫症状，未予治疗，动态观察甲状腺功能的变化，以及时干预治疗。
我们观察中发现对甲状腺疾病的检查最好超声和甲功化验联合筛选，可以提高诊断率，尤其是中老年女性定期对甲状腺疾病普查尤为重要，对病情需要则行甲状腺细针穿刺以尽快明确诊断，疾病可以得到早期诊断、最佳的治疗，才能更有利于提高病人的生存率及保障生命健康。
【参考文献】
1 Light GS Jr.Nodular goiter and benigh dnd malignant neoplasms of thyroid.In：Sabiston DC J.Textbook of Surgery.15th ed.Philadelphia：WB Saunders Company，1997，626-631.
2 廖松林.临床与实验病理学杂志(J Clin Exp Pathol)，2000，16(6)：510-512.
作者单位： 116033 辽宁大连，大连市中心医院
(编辑：秋 实)