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1 病历摘要
患者，男，12岁，汉族，学生。主因间断性右下腹疼痛1个月，加重1天，于2004年12月10日入院。患者于1个月前无明显诱因出现右下腹疼痛，伴有恶心、呕吐。曾在个体诊所诊断为“阑尾炎”。给予保守治疗(静脉点滴头孢类、甲硝唑药物，用量不详)。1周后右下腹疼痛缓解。1个月来右下腹疼痛时有发生，1天前突然疼痛加重，伴有头晕、恶心、呕吐，非喷射性，为胃内容物。无发热及尿频、尿痛及排尿困难等症状。入院时查体：体温36.5℃，脉搏80次/min，呼吸24次/min，血压13.5/8kPa，急性病容，痛苦表情，神清语利，查体合作，心肺无明显异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，右下腹压痛、反跳痛，以麦氏点为重，伴有腹肌轻度紧张。肝脾不大，未触及包块，叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音稍亢进。血常规：WBC 3×109/L，N 72%，L 28%，故初步印象：慢性阑尾炎急性发作。处理：给予术前准备，行手术治疗。术中所见阑尾充血、水肿，阑尾头部增粗，质硬、腔内有粪石。行常规阑尾切除术。术后7天拆线、伤口早期愈合。但患儿术后诉右下腹在活动时仍疼痛、排尿时加重。痛苦表情，不能伸腰站立，呈弯腰屈跨姿势，B超检查及尿分析检查均未发现异常情况。后经多家医疗单位会诊：诊为“阑尾炎术后腹腔感染”。给予抗炎治疗，但是半年后患者上述症状仍无好转，后经二次手术探查，术后未发现异常病变。术后经医护人员给予暗示疗法配合适当的药物治疗。上述症状逐渐减轻，3天后下床能伸腰站立，1周后行走自如，无痛苦表情，2周后排尿无明显症状，随访半年无其他不适。
2 讨论
阑尾切除术后多见出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎、粪瘘等并发症。因精神因素所致术后疼痛较为少见，十几岁儿童出现这种情况更为少见。由于现代社会的急剧的发展和变化，人们处在一种生活节奏不断加快的紧张状态之中，无论是学习还是工作，人们承受着巨大的心理压力，而疼痛可以是一种心理防御性症状。个别人通过疼痛反应来表达一种隐蔽的，在无意识中进行的心理矛盾、冲突。因此，在临床上应引起一定的重视。
作者单位： 076550 河北沽源，沽源县医院
(编辑：秋 实)