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【摘要】 目的 进一步提高对肠坏死的诊疗水平。方法 对6例肠坏死病例诊断和治疗进行回顾性分析。结果 治愈4例，死亡1例，放弃治疗1例。结论 在12h内出现持续剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐，早期出现休克，应高度怀疑肠坏死，应尽早剖腹探查，切除坏死肠段，并予以吻合。坏死肠管越广泛预后越差。
【关键词】 肠坏死；指征；手术切除
在外科急腹症中，肠坏死的发病率虽不高，但其发病迅速，病情危重，稍有延误就会严重威胁患者的生命安全。本文回顾我院2000～2005年收治的6例肠坏死病例的经过，就诊治谈一点体会。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组6例，其中男4例，女2例；年龄17～70岁，平均43岁。肠坏死范围：Richter氏嵌顿疝1例，肠粘连1例，肠扭转2例，肠系膜血管缺血性疾病2例。发病至手术时间最短为5h，最长为36h。
1.2 临床表现 多数患者具有以下表现：(1)腹痛剧烈，发病急骤，持续性腹痛，阵发性绞痛；(2)患者在发病早期即出现休克，并逐渐加重，或经抗休克治疗后症状改善不显著者；(3)腹膜刺激征明显，体温、脉搏、白细胞计数在观察下有上升趋势；(4)呕吐出或经肛门排出血性液体，腹腔穿刺可抽出血性液体；(5)腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。但Richter氏嵌顿疝导致肠坏死病例上述临床表现不典型。
1.3 治疗方法及结果 本组6例病例中行肠切除者5例，1例因广泛性肠坏死加之患者全身情况差未切除肠管关腹，以后家属放弃治疗。肠切除后行Ⅰ期断端吻合者4例，Ⅱ期吻合者1例。治愈4例，放弃1例，死亡1例，死亡原因为多脏器功能衰竭。
2 讨论
2.1 诊断 本组资料显示，肠坏死患者发病急，病情重。本组资料显示有以下临床表现：(1)腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进，偶有患者出现腰背部疼痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。(2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后症状改善不显著。(3)有明显的腹膜刺激征，体温上升，脉搏增快，白细胞计数增高。(4)腹部不对称，腹部有局部膨起或触及有压痛的肿块。(5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，腹部穿刺可抽出血性液体。(6)经积极非手术治疗症状体征无明显改善。(7)腹部X线检查是孤立突出胀大的肠袢，不因时间或体位的改变而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。临床上肠梗阻患者一旦出现上述症状和体征，应高度怀疑肠坏死的可能性，早期行手术治疗；尤其是经积极治疗休克症状无明显改善者，要力争尽早手术，因为手术越早，不但操作简单，而且可以避免很多术后并发症。嵌顿疝患者临床诊断并不困难，一旦确诊，尽早手术治疗，避免肠坏死的发生。
2.2 手术时机及治疗方法 对于有以上临床表现之三项以上者，应立即行剖腹探查手术。对于诊断不明确的病例，阴性探查优于危险的保守治疗。术前应给予常规胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡，防治感染和中毒等处理。对于休克纠正不满意者，不得待休克完全纠正后再行手术，否则会危及患者生命。 肠坏死的判断：在解除梗阻的原因后，有下列表现者说明肠管已无生机，(1)肠管己呈黑色并塌陷；(2)肠管已失去活力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大对其刺激无收缩反应；(3)相应的肠系膜小动脉无搏动。 如有可疑，可用等渗温盐水纱布热敷或用0.5%普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30min仍无好转，说明肠已坏死，应切除肠管。 小肠坏死者，切除后应做Ⅰ期断端吻合；结肠坏死者，一般切除坏死的肠管后，先行造瘘术，以后再Ⅱ期手术做结肠吻合术，较为安全。
作者单位： 744502 甘肃庆阳，镇原县屯字中心卫生院
(编辑：宋 冰)