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远尺桡关节损伤多为前臂的旋转、扭闪等外力造成，引起远尺桡关节掌背侧韧带损伤或三角软骨盘破裂，不及时调治将影响关节的功能。尺桡骨骨折的病人更易忽视远尺桡关节或三角软骨盘损伤的诊治，导致后期关节酸软无力，腕关节畸形，活动受限。我院近年来收治28例此类病人，采用手法复位或闭合复位内固定（克氏针）取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例中男19例，女9例；旋转扭伤20例，冲击伤8例；1周内17例，2周内8例，3周内3例；伴三角软骨损伤6例。
1.2 临床表现及诊断 远尺桡关节损伤主要表现为局部肿胀疼痛，尺骨头向背侧移位高凸，远侧近桡关节有异常活动。陈旧性损伤可伴有远尺桡关节变宽，腕部酸痛无力，手握力、持重力减弱，转动改锥、机械摇把等动作明显受限，严重者伴关节绞锁体征。
X线片显示远尺桡关节间隙超过正常值（0.5～2.5mm）则提示有诊断意义。
1.3 治疗方法
1.3.1 手法复位外固定 本组治疗12例，患者取坐位，术者站于患者伤侧，先行尺桡骨下端反向活动后以双拇指用力向掌桡侧按压尺骨茎突，其余四指放于桡骨掌桡侧对抗挤压，使之合拢复位成功，助手将纱布垫放于尺骨茎突背尺侧，用8cm宽胶布先粘桡侧皮肤由背向掌尺侧加压，压住纱布垫缠绕两周使之固定，外用弹力绷带加压包扎，最后以前臂夹板外固定，固定时间4～5周。
1.3.2 闭合复位内固定 本组治疗16例，在臂丛神经阻滞麻醉下将前臂及手碘伏消毒后采用上述方法将其复位，于尺骨离尺骨茎突2.0cm处自尺侧向桡侧传入直径2.5mm克氏针直达桡骨的桡侧骨皮质，针尾埋于皮下，无菌敷料包扎，内固定取出时间为5～6周。
2 治疗结果
本组28例中治疗结果按优：腕部无畸形，前臂功能正常，腕部活动后无疼痛，24例，占85.7%；良：腕部稍增宽，前臂旋转基本无异常，活动久后稍感不适3例，占10.7%；差：腕部肿胀酸痛，握力减弱，前臂旋转活动时尺骨小头明显背侧凸伴疼痛1例，占3.6%，总有效率96.4%。
3 讨论
3.1 远尺桡关节的构成、损伤因素及损伤后对腕部功能的影响 远尺桡关节主要靠三角软骨盘和桡、尺掌背侧的韧带维持稳定。三角软骨盘即三角纤维软骨，其尖端供纤维组织附着于尺骨茎突的桡侧及其基底小窝，其较薄的底附着于桡骨的尺骨切迹边缘与桡骨远端的关节面相移行。其掌背侧则与桡腕关节的滑膜相连。桡尺掌背侧韧带则为围绕桡尺远侧关节的疏松关节囊韧带，附着于桡尺骨相对关节面的边缘。对远桡尺关节而言，当其旋前时，背侧桡尺韧带会被拉紧，防止尺骨、桡骨远端发生分离移位，但此时如果尺骨头要进一步病理性地向背侧移位，则会受到掌侧桡尺韧带的约束；反之，当前臂旋后时，掌侧桡尺韧带就会被拉紧，而背侧桡尺韧带所起的作用主要是防止尺骨头病理性地掌侧移位。所以，这两条韧带对于维系腕关节的正常活动和防止其在旋转活动中脱位都具有极其重要的作用。当前臂旋转运动时，桡骨的远侧尺骨切迹以尺骨头为轴心在桡侧做弧形旋转可达150°。在旋转的过程当中如腕掌部遭到阻力而前臂仍继续旋转，则其轴心将离开尺骨头而向桡侧方向移动，致使尺桡骨远端的距离增加，再加上极度旋前或旋后时关节盘的背侧或掌侧紧张度增大，进而造成三角软骨盘的撕裂引起关节盘损伤，破坏了远尺桡关节的构成，使之不稳。腕背伸时摔跌，则使桡尺掌背侧韧带撕裂而引起远尺桡关节脱位，尺骨头向桡背侧移位。Palmen AK等测远尺桡关节负荷情况，正常负荷桡骨远端承受82%，而尺骨远端通过三角软骨部承受18%。若切除三角软骨复合体，可使尺骨远端负荷减少为12%，因此远尺桡关节的损伤既影响前臂的旋转，又降低手的握持力，影响持重，损伤虽小影响甚大。
3.2 远尺桡关节损伤治疗及其价值 腕关节的运动主要包括掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后这六个方面，其正常的活动范围为掌屈70°～80°，背伸50°～60°，尺偏30°～40°，桡偏20°～30°，前臂的旋前、旋后远离为80°～90°，结合前4个方面的运动，腕关节就可以实现绕圈的环形运动，这对人们的日常生活、工作、学习十分重要。因此，对远桡尺关节的损伤应予以重视。本组28例中我院采用手法复位外固定12例，采用手法复位内固定16例中总有效率达96.4%。不仅满足了患者的日常生活，对从事维修、编织等手工专业的患者也使他们重新上岗。手法复位后纱布垫加压于尺骨头背尺侧，依靠宽胶布和弹力绷带外加小夹板简单固定，病人痛苦小。注意固定治疗期间前臂及手应置中立位，此期间不要旋转前臂以防错位。闭合复位内固定在臂丛麻醉下进行，病人无痛苦，内固定时腕关节应于中立位，为了避免内固定的断裂及长久内固定影响远尺桡关节的正常功能，内固定物应在手术后5～6周予以拔除。
作者单位：264309 山东荣成，荣成市石岛整骨医院
(编辑：海 涛)