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【摘要】 为了提高护理临床教学质量，将PDCA系统的四个阶段：计划P、执行D、检查C、总结处理A具体用于临床带教中，先根据学校的教学大纲，结合科室的特点制定出详细教学计划，并选拔优秀带教老师，通过带教老师专人带教，辅以理论授课、操作示范、教学查房等方法实施教学计划，并在带教过程中以提问、出科技术操作考核、理论考核、检查学生实习周记等方法随时发现问题，并及时处理。便于护理临床教学的管理、监控，促进教学质量的良性循环。
【关键词】 教学质量；PDCA系统；护理临床教学
PDCA系统是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，由美国著名统计质量管理专家戴明提出，因此又称戴明循环，可分为四个阶段：计划—实施—检查—总结处理［1］。 PDCA是英语PIAN(计划)、DO(执行)、CHECK(检查)、ACTION(处理)的第一个字母［2］，PDCA循环就是按照这样的顺序进行组织管理、并且循环不止的进行下去的科学程序。为提高护理临床教学质量，我们依据 PDCA系统原理，结合各科特点和教学实际，制订出 PDCA带教系统，将 PDCA应用到临床教育中，使教与学有程序，质与量可监控，取得较好的护理临床教学效果。
护理临床教学期是护理人员将理论与实践相结合的时期，它对护生踏上工作岗位，能否更快的适应角色的转化，更好地完成本职工作起着重要的作用。
1 计划阶段(P)
1.1 制订教学计划 根据学校的教学大纲，结合不同科室的专科特色，制定出详细的教学计划，具体分内、外、妇、儿、急诊、手术等科室教学目标，把护生须学习的内容分掌握、熟悉、了解等不同要求分类，具体到周目标。各科室有一教学大纲，使带教老师和实习同学明确达标要求，做到有章可循。要求每一位带教老师学习教学大纲，依据教学大纲及实习要求，结合个人带教经验，进行临床带教。
1.2 合理安排带教人员 在护理部领导下组成教学小组，全面管理；护理部负责对各科护士长或护理骨干进行理论课讲授和考核，安排带教人员，督促教学计划实施；各科选拔业务能力强，责任心强的护理骨干担任临床带教。由工作5年以上，具有丰富临床经验的护师职称以上的护理人员担任临床带教；低年资护士可协助配合，以积累教学经验。形成护士长监督，临床带教老师组织实施，临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系，三者互相协同、配合，形成良好的教学氛围。
1.3 施教前准备 包括态度、理论、技能准备。由护理部组织，在每年教学任务下达前进行教学计划、教学重点、教学目标、专科理论学习，总结个人带教方法及经验，端正态度，做好思想准备，在全院进行操作和理论考核，达标者才能担任教学。
评估护生情况，包括学校、专业、层次、素质、籍贯及人数等便于安排带教力量。
2 实施阶段（D）
2.1 入科介绍 每批护生入科第1天，由护士长或临床带教老师介绍环境、制度、工作程序、物品设施，强调实习重点，使护生在跟班之前，较快熟悉工作日程，熟悉环境及工作制度，减轻临床老师带教量。
2.2 专科知识训练 临床带教老师负责每周理论授课1次以上，要求有教案，讲课方式灵活，护理部每周安排各科带教老师每周集中对学生进行专科技术和基础护理操作训练，使学生在实习中尽快掌握专科技术。同时加强基础护理技能的操作训练，护土长和临床带教老师对不同疾病进行2～3次教学查房，以提问方式引导学生进行观察和护理，巩固学生的理论知识。
2.3 专人带教 护生的实习过程，是理论与实践相结合及良好作风形成的过程，教师的言传身教对护生有着巨大的影响力。按照教学计划，要求老师在带教中严格要求护生，操作示范要正规，操作示范时可将整套动作分解开来，分别演示，操作完毕，立即要求护生将示范过的操作演练一遍。以便发现缺点，加以纠正。临床实践时老师要多提供操作的机会，但放手不放眼，严防差错事故的发生。用启发式的教学方式指导学生思考和分析，注重以提问为主的带教方式，巩固理论知识。注重学生专业素质的培养，重视医德教育，使护生具备良好的医德医风，对护生强调仪表规范的重要性，以帮助学生树立良好的护理职业形象，顺利完成护士角色的转换［3］。
3 检查阶段（C）
3.1 提问方式进行检查 护士长利用 1周 3次的晨间提问，以教学计划中要求护生掌握的内容为主，检查学生对知识的掌握程度，促进护生学习积极性，同时也是对老师带教的一次评估。
3.2 参与课堂授课评审，提高讲课质量 护士长或临床带教老师参加每一轮教学讲课，及时补充讲课内容，并进行评审，不断提高讲课水平。对专科技术和基础操作，采用定期或不定期的方式进行检查，以考核教与学的质量。
3.3 出科考试 建立各科题库，每轮实习结束之前由临床带教老师根据学生实习特点从题库中抽题，保证了考试内容灵活，加强专科特点。每次考试的卷子由临床带教老师及时批改，并且快速反馈给学生，便于学生发现不足，以利改进。
3.4 写周记 要求实习生每周写周记，记录本周学习的内容，了解实习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复，便于师生相互了解，沟通，再对照教学大纲，弥补不足。
3.5 实习鉴定和出科小结 实习鉴定由带教老师填写，力求对学生实习期间表现作公正的评价，指出优缺点，以利于在下轮实习中扬长避短。出科小结由护士长组织实行，对实习内容作全面总结，以了解学生对实习任务的完成程度和老师是否全面执行教学计划的情况，征询学生对带教老师和教学方法的意见和建议，使教与学之间互有评估，有利于教学质量的提高。
4 总结处理阶段(A)
总结处理是对以上三个阶段进行总结，同时也贯穿于三个阶段之中，以及时对出现的问题进行处理，促进不断完善。大科带教老师通过检查阶段所获的结果，操作及理论考核的成绩、定期不定期的抽查中所发现的优缺点，将以上结果都及时反馈给带教老师和学生，从普遍的个性中找到共性，获得双向反馈信息，每月教学会上总结带教效果1次，每一年实习结束后进行评审，组织全院评选优秀实习生，上报护理部、学校，并优先推荐就业。组织实习生评选优秀带教老师和最差带教老师，重奖优秀，取消最差带教老师的带教资格。带教人员的带教成绩直接同年终评奖挂钩，增加临床带教老师的教学积极性、教学的自觉性。
通过实行PDCA循环系统，使护理临床教学由难到易，利于管理和监控。完整的教学计划、定期理论讲课、出科理论考试、技术操作考核，既考查了护生知识掌握情况，同时也检测了带教老师的教学质量，及时发现师生双方的不足，以便改进。还有层层的评估制度即护理部、护士长、师生相互评估，形成良性循环，既调动了护理人员带教积极性，又间接提高业务水平，护生也能学有所获，使每批学生都能以优良的成绩通过考核，并使带教整体水平得到明显提高。
【参考文献】
1 杨英华.护理管理学.北京：人民卫生出版社，2002，131.
2 辛键.PDCA循环在护理文书质量管理中的应用.护理学杂志，1999，14(5)：308.
3 蒋红梅.PDCA循环在产科实习生带教中的应用.实用护理杂志，1998，14（7）：386-387.
作者单位：311200 浙江杭州，杭州市萧山区第一人民医院
(编辑：悦 铭)