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【摘要】 将PDCA程序与整体护理相融合，并且运用于教育，使护生能运用护理程序进行护理诊断,同时还要培养护生的现代思维方式,充分发挥护生潜在的才能,激发护生的主动性、积极性和创造性,培养出合格的临床实用型护理人才。
【关键词】 PDCA;整体护理;带教模式
整体护理是一种护理行为的指导思想或护理理念，是根据护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等各个方面的需要，提供适合个体的最佳护理，要切实地实施整体护理，教育必须先行。将PDCA程序与整体护理相融合，并且运用于教育，使护生能运用护理程序进行护理诊断,同时还要培养护生的现代思维方式,充分发挥护生潜在的才能,激发护生的主动性、积极性和创造性,培养出合格的临床实用型护理人才。
1 立题依据(国内外研究现状及进展)
1.1 依据 随着护理观念的更新,护理模式发生了转变,使护理工作从单纯的被动的功能制护理转向主动的系统化整体护理,为实现这一模式的转变,提高护理质量并加速与国际护理接轨,首先要做到护理教学与临床实践相结合,这就要求临床护理教学对传统的带教模式进行改革,由传统的被动经验带教转向主动的系统科学带教,运用PDCA护理程序于护理临床教学工作中,使护生能运用护理程序进行护理诊断,同时还要培养护生的现代思维方式,充分发挥护生潜在的才能,激发护生的主动性、积极性和创造性,培养出合格的临床实用型护理人才。
1.2 研究现状
1.2.1 PDCA循环 PDCA循环是美国统计质量管理专家戴明提出的一种标准化、科学化的工作程序。P(plan)表示计划;D(do)表示执行;C(check)表示检查;A(action)表示处理。它反映了提高工作质量和做任何一项工作都必须经过计划、实施、检查、处理四个阶段。
1.2.1.1 PDCA应用于教学质量管理 近年来，有不少学者应用 PDCA 探讨教学质量的管理问题，取得了较好的成果。通过第一个计划过程(P)，把整个课程学习分解为三个周期，而执行过程(D)则划分为三个阶段去执行，检查过程(C)分成初步、重点和全面检查三个步骤，最后的总结分析(A)也被分解成为三个阶段;在每一个过程中都有小的 PDCA 循环嵌套其中。通过戴明提出的 PDCA 循环，也称为“戴明环”，把研究性学习当作是一个又一个的螺旋式上升的循环来处理，形成一个三周期模型[1]。
1.2.1.2 PDCA应用于护理 及时发现存在或潜在健康问题出现的反应，提出处理措施进行治疗是护理工作的核心内容。为完成护理的核心工作所采用的护理程序则是以增进和恢复被服务对象的健康为目的所进行的一系列护理活动。这一工作方法现已被广泛应用在对个体、家庭和社区的护理实践中。护理程序的开放系统为工作框架。通过输入病人的健康状况，进行分析估计;找出存在或潜在的护理问题;制定明确的解决护理问题的目标及确定采取哪些方案来完成;贯彻执行具体的各种方案;输出护理效果进行反馈评价，做出迅速调整。护理程序按四个主要步骤，估计、计划、实施、评价进行，使护理工作成为有目的、有计划、有控制的行为。体现了护理工作的科学性、独立性。培养和锻炼护理人员科学的逻辑思维和理论与实践结合的工作方法，提高了分析、解决问题，组织计划和控制评价的能力。
1.2.2 整体护理 整体护理是一种护理行为的指导思想或护理理念，是根据护理对象的生理、心理、社会、文化、精神等各个方面的需要，提供适合个体的最佳护理。 医院开展整体护理工作已经十余年了，目前学校对护理专业学生的培养应与当今医院的护理实践相适应[2]。随着临床整体护理模式病房建设工作的日臻完善，很多护理教育工作者也意识到学校必须进行教学改革才能适应临床的需要。 因此，很多人相继在自己的领域对不同的课程或者对护理人才的培养方案进行改革。
1.2.3 护理程序与整体护理的结合 护理教育的最终目的是培养具有整体护理能力的“适用性”护理人才，其专业职能是应用护理知识和技能，并运用护理程序依据人的基本需要与生命发展不同阶段的需要，为服务对象提供整体护理，从而达到促进健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的目的。孙吉花[3]等人认为，传统的带教模式强调老师的责任，强调“带”及“放手不放眼”的原则，不利于护生独立工作能力的锻炼;采用 PDCA 模式，强化护生整体护理意识，掌握有效评估、计划、实施、评价、沟通、指导的方法，提高整体素质，实现了从“知识中心型”教育向“能力中心型”教育的转变。 辛红菊[4]认为，在临床教学中教师应把学习的主动权交给学生，使护生能够从照搬书本上的某个病种的标准护理计划中走出来，能够根据患病的个体应用护理程序进行护理。
2 研究内容和指标
2.1 研究内容
2.1.1 研究对象 以某学院学员为实验对象，设置实验组和对照组，各30人。实验组按照PDCA整体护理带教模式实施带教，对照组采用传统教学法，在实习结束之后，分别对两组学员进行考核，根据所得结果得出结论。
2.1.2 研究方法 为了使护生正确地运用护理程序为患者提供整体护理。实验组可采用个案报告法,让护生选择典型患者做完整的个案研讨。在患者入院时,让护生进行入院评估,收集资料,确定护理问题,对提出的护理问题排列好顺序。排列的原则前者更为重要。根据问题制定护理措施,对不确切、不恰当的地方由带教老师及时修正。动态观察病情变化,及时准确提出新的护理诊断,制定新的护理措施,并对措施的实施进行评估和检查,以PIO模式书写护理记录单,对护理结果作出客观评价。护生在带教护士的指导下完成对患者的基础护理、专科护理、心理护理、卫生宣教,并书写一份完整的护理病历,同时带教护士要调查患者对护理的满意度及对护生的评价。
2.2 考核指标 分为患者评价与教员评价两部分。第一部分通过发放调查表完成。第二部分为综合技能考核。由各病房教学小组长、带教老师主考，护理部教学组老师参加。选择护生所护理的一位病人，实地考核。内容(1)口试：护生汇报运用护理程序对病人进行护理的过程。老师针对护生汇报的内容提出问题请护生回答。(2)技能：根据病人需要，实施两项护理操作。(3)沟通与健康教育：设定一项健康教育的内容，让护生对病人进行教育，同时观察护生与病人的沟通情况。(4)护生对病人的服务态度。(5)有关护理记录的书写。综合两部分内容，通过参考护理本科实习生临床能力评价指标的设置[5]，得出考评结果见表1。 表1 传统带教模式与PDCA整体护理带教模式效果的比较
3 小结
研究发现，PDCA整体护理带教模式的实施，在激发护生创造力，培养灵活的思维方式，把工作流程系统化，提高效率方面起到了明显的积极作用。循环式地学习、改进、再应用的方法从整体上提升了学习内涵，受到受试者和带教教员的认可。因此，传统的带教模式向PDCA整体护理带教模式转变的趋势值得进一步推广;同时，带教教员的业务素质和理论水平有待进一步关注，只有教员和学员有效互动才能更好地推动护理教育的发展。
【参考文献】
1 王宁.基于 PDCA 法控制研究性教学质量的三周期方法.管理教育,2008,122.
2 邱志军,李贞.整护理理念在护理专业学生课堂教学与临床带教中的应用现状研究.岳阳职业技术学院护理学院，2008;23(5):18-19.
3 孙吉花，李翠香，安新荣，等.以问题为基础的学习在整体护理教学查房中的应用.齐鲁护理杂志，2000;6(1)：12-13.
4 辛红菊，杨桂霞.提高护生整体护理水平的临床教学探讨.承德医学院学报，2003;20(4)：327-328.
5 胡晓林,王世平.护理本科实习生临床能力评价指标的设置.现代护理，2008;14(6)：803-804.