耳再造术围手术期的护理

　　耳的畸形多见于外耳和中耳，一般可分为先天性和后天性两种。先天性耳畸形是由第一和第二鳃弓发育异常所引起，可表现为位置、大小、形态各方面的异常；后天性耳畸形多为外伤、感染后疤痕组织增生所致。近几年来我科开展手术整形治疗耳畸形，效果满意。现将耳再造术围手术期的护理体会报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  2000～2005年我科收治耳畸形患者106例，男61例，女45例，年龄14～42岁，其中先天性耳畸形99例，并伴有外耳道闭锁；后天性耳畸形7例，存在不同程度的残耳组织，电测听检查均为传导性耳聋。

    1.2  手术方法  根据耳畸形的不同，选择不同的术式简述如下：对先天性小耳畸形，一期手术前以三点定位法对再造耳进行定位，术中设计出覆盖外耳道和耳廓支架的共蒂双叶皮瓣，行耳道成形，部分病例行鼓室成形术。取自体肋软骨雕刻成耳廓支架并埋置于耳廓皮瓣内，并重塑耳垂。二期手术将软骨支架掀起形成适当颅耳角度，后天外伤性耳畸形，大多为不同程度的耳廓畸形，如耳廓缺失耳廓的2/3，耳廓修复方法同小耳畸形；如果耳廓超过残留超过耳廓的1/3，则利用残存耳廓或多余皮肤设计出耳后沟皮瓣修复耳后沟，在埋耳廓支架行耳廓重建。

    1.3  效果  耳廓软骨支架的立体雕刻及残耳组织的充分利用，保证了耳廓的逼真形态；外耳道的重建增加了耳廓的美观度，提高了听力。

    2  围手术期的护理

    2.1  术前的护理

    2.1.1  心理护理  虽然耳畸形患者十分渴望行手术治疗，但仍然有部分患者对手术预后效果存在顾虑并产生焦虑情绪，护理人员应主动与患者交流，耐心、详细地向病人介绍与手术相关的知识、我科的诊疗优势及近几十年来成功的手术病例，针对病人术后可能会出现的各种不良反应，帮助患者作好充分的思想准备，从而提高患者对术后疼痛的耐受性。

    2.1.2  术前准备  协助医师完善各项检查，了解患者心肺功能。术区备皮应将术耳周围头发剃至耳廓5～7cm，女病人除剃去耳周围头发外应将余下头发向健侧编成小辫夹在头顶上，术前1天作青霉素皮试，作好术前准备，排除手术禁忌证。因一期手术患者需全麻，术前嘱患者禁食水10h，晨起插尿管，术前30min肌注阿托品及止血敏，以减少出血，防止口中分泌物过多出现误吸。

    2.2  术后护理     （1）协助患者去枕平卧，头偏向健侧，观察生命体征。术后6h嘱患者半卧位以减轻耳部术区组织水肿。   （2）以腹带加压腹部术区。一期术后病人，术后一天拔除尿管，鼓励病人早期下床活动，防止肺部并发症。如患者感觉有痰应轻轻咳出，痰粘稠不易咳出可做雾化吸入。避免剧烈咳嗽，引起耳部、腹部缝合切口裂开及渗血。   （3）观察出血情况、预防感染：常规应用抗生素静滴，术前3天应用激素类药物如：地塞米松以防止耳部皮瓣坏死。观察腹部、耳部切口敷料有无渗液、渗血，周围皮肤有无红肿，耳塑形碘仿纱条是否清洁、固定。   （4）一期患者术后6h应禁食，以防进食过早引起呕吐污染术区。根据患者自身情况，可给予高蛋白、高热量、多维生素易消化的流食或半流食，围手术期避免食用海鲜等易过敏性食物及辛辣食物。   （5）重建的外耳道内填充无菌敷料，并保留至出院后，防止耳术区感染，这是术后护理的关键，因此保持术区清洁、干燥，定时用75%酒精棉球擦拭，洗澡、洗头时应避开植皮区，避免撞击术区，女性患者梳头时尤为注意。   （6）出院后，嘱其术后3个月内置软枕。定时换药，定时复诊。

    3  体会

    耳再造围手术期的护理是决定手术成功的关键，术前详细介绍与手术相关知识，术后可能出现的各种不良反应，帮助患者作好充分思想准备，术后的细心观察，精心护理是必不可少的。

     作者单位：   250031 山东济南，解放军第456医院五官科

　　 (编辑：李  木)