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人工流产是避孕失败的一种补救措施，常给受术者带来身心损害，随着人们生活水平及医疗技术水平的提高，受术者对术中的人文关怀要求较高，如何减轻受术者术中的痛苦，国内许多医院对人工流产进行了许多尝试及探讨，本站选择笑气吸入加米索前列醇用于人工流产术中的镇痛，取得了满意效果，现将临床应用情况报告如下。
1 对象及方法
1.1 对象 选择2003年1月～2006年3月，在我站妇产科门诊经B超确诊为宫内妊娠早孕，要求终止妊娠的健康而无禁忌证的妇女360例，所有对象年龄介于20～42岁，孕周6～10周，孕次1～5次，随机分为三组，各120例，受术者均排除心、肝、肺、肾等慢性疾病。
1.2 设备及药品 采用北京东华原医疗设备有限责任公司生产的气体供应装置，笑气由北京北氧特种气体研究所生产加压装在钢筒内，米索前列醇为北京紫竹药业有限公司生产，0.2mg/片。
1.3 方法 用药前后，要分别测血压、脉搏、呼吸等生命体征，查血、尿常规、查阴道分泌物，签知情同意书。A组120例，在手术前4h排空膀胱后于阴道后穹隆处放米索前列醇1片，平卧4h后，患者再次排空膀胱，取膀胱截石位，全身放松，在外阴消毒开始时，即让受术者吸入笑气5～8次；在手术操作过程中，受术者感觉疼痛可适当加速吸气，镇痛效果可加强，手术操作完毕即可停止吸入。B组120例，用笑气同A组，但不用米索前列醇片。C组120例，不采取任何镇痛方法，行常规负压吸引流产术。所有手术在手术室进行，由专人操作，按常规步骤施术，术中及术后由专职人员观察，记录受术者疼痛情况、全身不良反应，并记录心率、呼吸、血压等。
1.4 镇痛效果评定标准［1］ 按照世界卫生组织疼痛分级标准分级。0级（无痛）：无疼痛感，表情自然，安静合作；Ⅰ级（轻痛）：腰酸腹胀可忍受，微汗或出汗；Ⅱ级（中痛）：明显的腰酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级（重痛）：强烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫不安。
1.5 副反应及人工流产综合征判定标准 见乐杰主编妇产科学［2］。
1.6 统计学方法 采用χ2检验和t检验。
2 结果
2.1 一般情况 三组对象年龄、孕产次等情况，差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 术中疼痛比较 A组显效88.33%，明显优于B、C两组。A组与B组、C组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。见表1。
2.3 宫颈松弛度比较 A、B、C组能顺利通过6号宫颈扩张器者分别为106例（88.33%）、105例（87.5%）、30例（25.0%），A组与B组比较差异无显著性（P＞0.05），A、B组与C组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。见表2。
2.4 术中出血量比较 A组与B组、C组比较，差异无显著性（P＞0.05）。
2.5 吸入笑气副反应 120例笑气吸入者，术毕感头晕、乏力者31例，占25.8%，余未观察到其他不良反应。表1 三组人工流产者镇痛情况比较 表2 三组人工流产者宫颈松弛程度比较
3 讨论
笑气为无色、有甜味的惰性气体，化学性能稳定，不燃烧，不爆炸，是通过抑制中枢神经系统兴奋性神经递质的释放和神经冲动的传导，改变离子通道的通透性而产生药理作用，其镇痛作用强而麻醉作用弱，50%左右浓度的笑气在人工流产术中能充分发挥作用。笑气吸入时对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，不影响呼吸，显效快，无蓄积作用，受术者意识清醒，能主动与术者配合，增加了手术的安全性，但单纯应用笑气宫颈松弛效果差，对受术者来说效果不够完善。本次观察无痛率达88.33%，与B、C两组比较差异有非常显著性（P＜0.01）。
米索前列醇是前列腺素E1类似物，前列腺素E的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，将储存细胞中的胶原蛋白及弹力蛋白酶释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，从而避免宫颈损伤，采用阴道后穹隆给药，药物剂量小，药物直接从阴道壁吸收，直接作用于宫颈，显效快，软化宫颈效果显著［3］。
子宫有丰富的神经，主要是交感神经和副交感神经及向心传导的感觉神经，且大部分位于子宫颈，人工流产术中牵拉、扩张宫颈均可引起疼痛，负压吸引时，刺激组织释放某些致痛物质作用于神经末梢，而引起疼痛，人流综合征是宫颈、子宫受到机械性刺激引起的迷走神经兴奋所致，手术过程中大多数受术者会有明显疼痛和精神高度紧张表现，无痛人工流产是一种趋势。
本人采用术前4h，阴道后穹隆放米索前列醇，手术时联合加用笑气，可使宫颈扩张达到良好状态，显效率达88.33%，能有效地解除术中的疼痛，因宫颈松弛，手术操作相对容易，减轻受术者对手术的恐惧，并能避免人工流产综合征的发生，两者联合应用，起到协同互补作用，有效地抑制人工流产术中副反应的发生，操作简便、安全、有效，适合基层开展，并能满足受术者的要求。
【参考文献】
1 邵华江，陆杏仁，成卫军，等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（2）：83.
2 乐杰.妇产科学.第六版.北京：人民卫生出版社，2004，397-398.
3 张立岩，孙选.米素前列醇联合利多卡因在人工流产中的应用.中国计划生育杂志，2004，（12）：753.
作者单位： 474750 河南桐柏，桐柏县计划生育宣传技术服务站
(编辑：守 中)