点击显示 收起
【摘要】 目的 食管-气管联合导管可以在不同喉镜的情况下迅速而容易的建立人工气管，是解决困难气管插管的有效措施之一。为抢救患者生命争取了宝贵的时间。方法 我院自2000年开始在急诊抢救中应用食管-气管联合导管20例，女8例，男12例；年龄20～70岁，均一次成功。用手的拇指和食指拉开舌和下颌，暴露咽喉部，将导管轻轻插入至20～22cm(导管上有一标志线)，两囊充气，白色气囊充气15ml左右，封闭食管或气管；蓝色气囊充气100ml左右，封闭咽喉部。将呼吸机与蓝管相连，若闻两肺呼吸音良好，提示导管已进入食管；若未闻及呼吸音，提示导管进入气道，可换接白色导管后进行通气。结果 常规的气管插管常因为患者体位、体态、疾病和设备条件的限制，失败率很高。而应用食管-气管联合导管则弥补了以上的不足。无论插入气管或食管内，均能建立有效的人工通气，插管的成功率为100%，极大的争取了抢救时间。使复苏成功率大大提高。结论 使用食管-气管联合导管，可以使抢救患者的时间缩短，所以在抢救室、ICU病房及手术室，联合导管应作为抢救物品的一项。
【关键词】 食管-气管联合导管；急救；应用
在急救工作中，迅速开放气管，建立人工通气是心肺复苏的重要步骤。气管插管是急救和临床麻醉中开放气道最常用的方法。但这种方法常因操作者的熟练程度不同及患者的体位、体态不同等原因而影响插管成功率，影响复苏效果，因此，人们设计了多种方法来解决困难的气管插管，而食管-气管联合导管是解决困难气管插管的有效措施之一。它可以在不用喉镜的情况下迅速而容易的建立人工气管，为抢救患者生命争取宝贵的时间［1］。现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自2000年开始在急诊抢救中应用联合导管20例，女8例，男12例。颈椎骨折10例，颈部肥胖3例，急救7例。年龄20～70岁，均一次成功。
1.2 联合导管的特点 此联合导管设计为两个互不相通的腔合为一个导管，以保证其无论在置入食管和气管的情况下都可以进行通气。其后端为蓝、白两根管，前2/3合成一根管，但管内两腔互不相通。白色导管直通至前端开口，蓝色导管前端封闭，其中段有数个侧孔与外界相通，侧孔的前、后端有两个气囊，分别为白色、蓝色。充气后，分别堵塞食管(或气管)或咽喉部。
1.3 插管方法 在头颈部保持中立位，颈部不能后仰的情况下。用手的拇指和食指拉开舌和下颌，暴露咽喉部，经口盲插，将导管轻轻插入，深度为门齿至接近食管第二狭窄处，成人约20～22cm(导管上有一标志线)，两囊充气，白色气囊充气15ml左右，封闭食管或气管，蓝色气囊充气100ml左右，封闭咽喉部，将呼吸机与较长蓝管相连，若闻两肺呼吸音良好，提示导管已插入食管；继续用该管腔通气。若未闻及呼吸音，未见胸廓抬起，提示导管已插入气道，可换接白色短管进行通气。
1.4 优点 (1)无论插入气管或食管内，因为导管的特殊性，均能建立有效的人工通气，插管的成功率为100%，极大地争取了抢救时间。(2)不用喉镜等附加设备即可插入，尤其适用于院前急救、在狭小的空间使用及需要快速抢救的患者。(3)不需移动患者的头颈部，在任何姿势都可插入。对于颈椎骨折及颈部软组织损伤等头颈不能后仰的患者尤为适宜。(4)非专科人员亦可准确操作，不需特殊训练。(5)适用于肥胖、颈部短粗的患者，因为此类患者做普通气管插管时成功率较低。
2 护理
2.1 心理护理 对于创伤后清醒的患者，疼痛和出血都会使病人产生紧张，痛苦，忧郁，焦虑等情绪变化。此时护士要及时了解病人受伤经过，在积极抢救的同时要侧重让病人对病情有所了解，并尽可能满足病人的需求；同时还从多方面进行心理护理，调节病人情绪，克服各种不利的消极因素。
2.2 物品准备 准备全麻需要的一切物品。检查心电监护、呼吸机、氧气、输液泵、吸引器及电源线路的性能，使之处在良好状态下。准备急救药品，全麻使用药品。
2.3 麻醉配合
2.3.1 麻醉前配合 密切观察病人的生命体征，由于导管有两个气囊，可有效的防止误吸和胃液反流入气管。麻醉前应用注射器充气检查两个气囊是否能充起或有破损。
2.3.2 麻醉中配合 配合麻醉师进行麻醉诱导。全麻手术护士，在术前插管时，负责诱导，协助静脉给药。诱导成功时，护士站在麻醉师的身边配合麻醉师插管。准备好注射器、牙垫、胶条、橡皮带。在麻醉师给病人咽喉部进行表面麻醉，联合导管插入口腔后，护士及时为导管充气，垫上牙垫。将呼吸机与导管相连，经麻醉师分析后确定与蓝色或白色导管相连。用胶条将导管与牙垫固定，用橡皮带绕过颈部将导管固定在口腔中央。注意垫上牙垫后，要将舌尖推入口腔，不要将舌尖垫在牙垫与牙齿中间。用橡皮带绕过颈部时不要过紧，不要将口唇固定在导管周围，能固定住导管在口腔中央即可。
2.3.3 拔管护理 待手术结束，病人自主呼吸恢复，有拔管指征后进行拔管。接好吸引器，准备无菌生理盐水进行吸痰。用注射器抽出气囊中的气体，拔出导管，保留牙垫，以便更好地进行吸痰。观察有无并发症。严密观察病人生命体征、血氧饱和度，如有异常应立即进行吸氧抢救。20例病例中有12例术毕后即完全清醒回病房，6例术毕后有自主呼吸但不完全清醒偶有躁动，携带氧气袋、指脉仪回病房。2例术毕后没有自主呼吸，充分吸出呼吸道分泌物后，携带便携式氧气呼吸机回ICU病房。
3 讨论
在抢救中，心跳、呼吸骤停后，建立人工循环和通气，所需时间越短，复苏成功率就越高。而气管插管则常因为患者体位、体态、疾病和设备条件的限制，即使训练有素的麻醉科医生，失败率仍达0.5‰～3.5‰［1］。而联合导管则弥补了以上的不足，在一些特定的情况下，显示出其特有的优越性。联合导管缺点在于，如果进入食管后，呼吸道分泌物易堵塞管腔。由于有侧孔容易造成吸痰困难，还可以引起口腔黏膜、食道黏膜的损伤、出血，尤其是蓝色气管，需要注入较多气量方可阻断气流外溢，大气量高囊内压较长时间压迫口、咽、舌可造成咽喉疼痛、舌体麻木。
随着社会的不断发展，对于护理人员的要求越来越高。不仅要做好本职工作还要不断更新知识，掌握新的技能与技巧，不断适应医学的发展。使用联合导管要求护士与麻醉医师配合默契，要求护士充分了解联合导管的原理及功能，为抢救病人争取时间。所以在抢救室、ICU病房及手术室，联合导管应作为抢救物品的一项，做好准备，可大大提高抢救成活率，使患者转危为安，生命得到延续。
【参考文献】
1 李爱民，周荣斌，孟昭利，等.食管气管联合气管插管的应用.中华护理杂志，1999，34(10)：621.
作者单位： 300211 天津，天津医院
(编辑：海 涛)