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高原脑水肿多发生于从平原地区迅速进入高原地区的人群中。本文报告1例从3500m高原地区进入4700m的高原，1天后发生高原脑水肿，昏迷3天经抢救治愈的患者。
1 病历摘要
患者，男，32岁，已婚，民工。因头晕、头痛、乏力、昏迷1天，于2004年3月20日下午急诊入院，2004年3月18日由3500m地区进入4700m的高原务工，进行了石头装载，当晚患者诉头晕、头痛、乏力自以为感冒未经处理。20日晨工友发现患者昏迷不醒，将其送往我院救治。入院查体：T 36.7℃，P 76次/min，R 20次/min，BP 135/82.5mmHg，神志不清，呈浅昏迷，发育正常，营养良好，皮肤及巩膜无黄染及出血点。双侧瞳孔等大等圆(直径0.35cm)，对光反射迟钝，角膜反射减弱。颈软，心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未触及。克氏征(-)，生理反射引出，双侧巴彬斯基征(-)。眼科检查：双眼未见视乳头水肿征。化验及实验室检查：RBC 5.03×1012/L，Hb 160g/L，WBC 11.0×109/L(N 0.82)。肝功能轻度异常，总胆红素(TB)26.5μmol/L，丙氨酸转氨酸(ATL)62U/L、天冬氨酸转氨酶(AST)97U/L。肾功能轻度异常，尿素氮(BUN)12.1mmol/L，血肌酐(B-Cr)106.7μmol/L。心电图、胸部X线片、血糖、血清电解质检查均正常，脑电图显示各导联可见少量中至低幅θ波，每秒6～7Hz，稍有成群倾向，提示轻度异常。入院后诊断为高原脑水肿。
治疗与转归：入院后予高压氧治疗，每日1次，每次2h，压力为2ATA。静脉滴注乳酸环丙沙星预防感染及胞二磷胆碱0.75g每日1次，爱维治400mg每日1次，改善脑细胞代谢；同时静脉注射地塞米松20mg每日1次，静脉滴注20%甘露醇100ml每日2次治疗脑水肿；并给予脂肪乳、复方氨基酸、人体白蛋白与鼻饲等支持治疗，以及其他对症处理。入院后第3天神志变清醒，能回答简单提问，但对提问反应迟钝。住院24天后活动如常，无定向力障碍，自知力、判断力、书写及计算能力良好。治愈出院。
2 讨论
本例患者系中年男性，由高原地区3500m进入更高海拔4700m的高原，出现头晕，头痛，乏力，昏迷，脑CT显示中至重度脑水肿，未见出血与梗塞征象，因此诊断高原脑水肿明确，可排除脑血管意外以及感染性疾病引起昏迷。高原脑水肿属严重急性高原病，虽然发病率低，但死亡率高，常见于由平原进入高原者。寒冷、上呼吸道感染、劳累、情绪紧张等是发病的主要诱因。发病急，多在夜间。进入高原后，因处在较重的缺氧条件下，脑部小血管痉挛及通透性增高，导致脑水肿。由于脑水肿形成和发展，致使脑组织增大，颅内压增高，引起脑组织受压，这些改变反过来又加重脑组织缺血水肿的发展。该患者系3500m高原进入4700m高原从事体力劳动，因此发生高原脑水肿。高原脑水肿的治疗，除了给予吸氧、肾上腺皮质激素、脱水剂、改善脑细胞代谢、预防感染外，高压氧治疗是促进康复的重要措施。据文献报道高压氧治疗的作用机制主要是：通过提高血液循环中的溶解氧，相应使组织液、脑脊液及细胞的氧分压也大大提高。
作者单位： 856100 西藏山南，解放军第41医院
(编辑：秋 实)