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瘀，《记文》解释为“积血”也。《诸病源候论》云“血积聚不敞皆成瘀血。”《医宗金鉴》曰：“血之凝，结为瘀。”它既是气血不利的原因，又是这一病理变化的产物。妇人以血为本，若经期产后不慎感邪，内伤七情，多产房劳或经行敛涩过早，跌仆负重，手术创伤等，均可使血流缓慢，滞塞不通，离经之血停蓄，凝集聚结形成血瘀症。“不通则痛，故使痛经”。
1 痛经临床表现
痛经临床表现每遇经期或经行前后小腹疼痛，随月经周期性发作，甚者疼痛难忍，甚或伴有呕吐汗出，面青肢冷，以致晕厥者，也有部分患者，经期小腹疼痛连及腰骶，放射至肛门或两侧股部。
2 痛经治法
妇科常见的痛经、产后腹痛、盆腔炎、盆腔瘀血等都可选用自拟化瘀止痛汤。处方：当归、川芎、赤芍、熟地、蒲黄、五灵脂、丹参、郁金、牛膝、益母草、延胡索。瘀痛甚者去熟地加三七末、没药，寒凝者去益母草加桂枝、吴茱萸，热滞者去熟地、川芎，加丹皮、川楝子。
3 典型病例
患者，女，18岁，2005年初诊，经行小腹疼痛四年，痛发经前及经期，伴四肢厥冷，面色青紫，恶心呕吐。月经周期尚准，量不多，色黯，夹血块，末次月经2005年8月15日。诊其面色暗晦，眼眶黑，舌紫黯有瘀点，苔薄白，脉沉涩。中医诊为痛经，证属寒凝瘀滞。治宜活血化瘀，温经止痛，处方：当归、熟地、白芍、丹参、牛膝、桂枝各15g，川芎、蒲黄、五灵脂、延胡索各10g，益母草20g，三七末（冲）3g，日1剂，连服5剂。9月22日二诊：服上药10剂，月经9月15日来潮，量较前增多，血块减少，下腹部轻微胀痛，无须打止痛针，经行5天干净，继拟健脾养血，化瘀调经法，处方：柴胡6g，白术、白芍、当归、丹参、党参各15g，首乌、淮山药、菟丝子、桑寄生各20g，淫羊藿、郁金各15g，日服1剂，连服7剂，嘱月经前3～5天再诊，如上法调理2个星期，随访半年，痛经未见复发。
4 体会
本例痛经属寒凝瘀滞，脾虚气弱，经前以活血化瘀，温经止痛治其标；经后血海空虚，以健脾补肾，养血调经治其本，一举而成功。
作者单位： 300123 天津，天津市红桥中医院
(编辑：李 木)