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【摘要】 目的 探讨肝素联合穿琥宁雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效。方法 对65例毛细支气管炎按治疗方法不同分为对照组和治疗组，两组在抗生素、吸氧、吸痰、镇静等综合治疗方面大致相同，其中治疗组加用肝素钙（200IU/mg·d）、穿琥宁（15mg/kg·d），每日2次雾化吸入。结果 肝素联合穿琥宁雾化吸入组在体温、咳嗽、喘憋、肺部罗音和住院天数等观察项目，效果优于对照组（P＜0.05），差异有显著性。结论 肝素联合穿琥宁雾化吸入辅治毛细支气管炎疗效显著，值得推广应用。
【关键词】 毛细支气管炎；肝素；穿琥宁；雾化吸入
毛细支气管炎是婴幼儿较常见的下呼吸道感染。临床表现以咳嗽、喘憋、发热或不发热，严重者可有呼吸困难，并发心力衰竭、呼吸衰竭。病因主要是病毒感染，针对目前尚无特异性的抗病毒药，寻找合理有效的治疗方法可尽快减轻症状，防止病情恶化，缩短病程。我院自2004年开始试用肝素联合穿琥宁雾化吸入辅治毛细支气管炎，取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2004年12月～2005年12月收治的65例毛细支气管炎患儿均符合小儿肺炎防治方案中毛细支气管炎的诊断标准［1］，随机分为两组，对照组30例，男19例，女11例，年龄～6个月21例，～12个月8例，～24个月1例，其中发热22例，呼吸困难3例，X线胸片检查肺纹理增粗21例，治疗组35例，男23例，女12例，年龄～6个月24例，～12个月10例，～24个月1例，发热26例，呼吸困难5例，X线胸片检查肺纹理增粗26例。两组均无呼衰，心衰等并发症。
1.2 方法 对照组给予抗感染、吸氧、止咳、祛痰、对症等综合治疗并使用病毒唑(10～15mg/kg·d)，静脉滴注，治疗组在上述治疗的基础上，先予肝素钙（哈药集团生物工程有限公司生产）200IU/(kg·d)，继以穿琥宁15mg/(kg·d)，每日2次，雾化吸入，疗程3～5天。观察两组症状缓解，哮鸣音消失及总住院时间方面的差异。
1.3 疗效评定标准［2］ 显效：3天内体温恢复正常，咳嗽、喘促停止，肺部罗音消失，X线阴影消失。好转：5天内体温恢复正常，咳嗽好转，肺部罗音减少，X线阴影部分好转。无效：3～5天后病情改变不明显，肺部X线阴影无改变。
2 结果
2.1 两组疗效比较 治疗组：显效28例（80%），好转5例（14.29%），无效2例（5.71%），总有效率94.29%。对照组：显效19例（63.33%），好转7例（23.33%），无效4例（13.33%），总有效率86.66%。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。
2.2 两组主要症状消失时间比较 治疗组：退热（1.95±1.51）天，止咳（6.01±1.92）天，喘憋缓解（4.31±2.01）天，哮鸣音消失（4.68±3.21）天。对照组：退热（2.66±2.01）天，止咳（6.91±1.89）天，喘憋缓解（4.96±2.66）天，哮鸣音消失（6.69±2.99）天，肺部罗音消失（6.61±2.89）天，住院时间（8.23±2.91）天。两组比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
毛细支气管炎是婴幼儿常见的下呼吸道感染，多见于2岁以内的婴幼儿，尤其1～6个月的小婴儿，可能与该年龄段支气管的解剖学特点有关。病因是呼吸道病毒感染，如呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等。发病机制是病毒损伤呼吸道上皮细胞，使上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，黏膜充血水肿，腺体增生，黏液分泌增多，管壁平滑肌广泛收缩，管腔狭窄，肺内压升高，微循环障碍［3］，而发生喘憋、呼吸困难，双肺哮鸣音等临床表现。严重者出现呼衰、心衰等并发症。目前国内尚无特异性的抗病毒药物，三氮唑核苷、α-干扰素等的抗病毒疗效均不肯定［4］。
肝素是一种由牛肺和猪肠黏膜制备而得的带阴电荷的酸性粘多糖，是由不同结构和各种分子量的多糖链组成的复合物，含有多个硫酸和糖醛酸等具有负电荷的功能基团。可中和炎性介质、抗凝、抗血小板，改善微循环，具有非特异抗炎，抗过敏，抗渗出和抗内毒素血症的作用，可激活和释放肺泡壁的脂蛋白酶，有利于呼吸道炎症和渗出的改善，缓解支气管痉挛［5］。而穿琥宁为清热解毒类中草药穿心莲的提取物，具有明显的清热、抗感染、促进肾上腺皮质功能及镇静作用，可促进中性粒细胞、巨噬细胞，抑制肌苷酸-5-磷酸脱氢酶，进而抑制病毒RNA/DNA的合成，对呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等有直接抑制作用［6］。
采用先予肝素后用穿琥宁雾化吸入的治疗方法：(1)吸入的药物直接作用于呼吸道，有效抑制气道的炎症，稀释痰液，改善症状。(2)由于肝素减少炎症渗出，解除气管痉挛，更有利于穿琥宁发挥局部抗病毒作用；(3)肝素通过雾化吸入，不会使血浓度过高，减少不良反应的发生［7］。我科通过临床验证，用该疗法取得了较满意的效果，且无明显毒副作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
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7 舒玲，龙珍，皮桂香.溴化异丙托品联合肝素钙雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎.当代中国儿科杂志，2001，3（5）：555-556.
作者单位： 332800 江西星子，星子县人民医院儿科
(编辑：宋 冰)