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气管切开置管或经喉插入气管导管是抢救呼吸道梗阻及呼吸衰竭等危重患者的重要措施。而因抢救需要留置气管导管的时间延长，必然增加呼吸道感染的机会。我科自1999～2005年气管插管或气管切开病例中，据痰培养加药敏结果明确为呼吸道感染者27例，现将因气管导管留置时间过长致呼吸道感染的护理体会介绍如下。
1 呼吸道防御功能受损
气管插管或气管切开，造成机体防御屏障的人为破坏，为病原微生物提供了入路和繁殖基地。加之患病使机体抵抗力下降，呼吸道消除细菌的功能降低，从而使病菌侵入引起感染。气管插管时间不应＞27h。对于一次性气管切开置管的更换时间一般认为是5～7天。保持气管切开局部清洁干燥，每天换药1～2次。用3%碳酸氢钠溶液口腔护理2次/d，使口腔内保持碱性环境，抑制真菌在口腔内生长；及时去除口腔内的血迹、异物，预防口腔炎发生；增加营养摄入是增强患者抵抗力、预防感染的有效手段。必要时可鼻饲管置管，注入营养丰富的流质食物。
2 ICU室内空气环境的污染 由于本院ICU无缓冲间，留置气管导管患者的痰液和分泌物等直接污染室内空气和环境。因此注重空气消毒，保持室内空气新鲜，定时通风，紫外线空气消毒2次/d，病房地面用84Ⅱ消毒液拖地2次/d。工作人员入室必须更衣、换鞋、戴好口罩、帽子，严防交叉感染。每月做细菌培养，发现问题及时处理。
3 医护人员洗手不彻底及无菌技术操作不严
有文献报道，手是医院感染的主要途径。洗手是阻断医护工作中传播疾病的关键环节，也是最基本、最廉价、最简便易行的手段。要求医护人员在为患者换药、吸痰等各项操作前要用肥皂水洗手5min，并戴一次性无菌手套进行操作。
4 各种医疗仪器消毒与灭菌不彻底
雾化吸入器消毒不彻底或被污染，可产生大量细菌，导致感染；使用呼吸机时，呼吸机管道的细菌污染，呼吸机管道中的冷凝水应及时倒掉；使用中的氧气湿化瓶每24h更换1次，湿化瓶内放无菌蒸馏水；吸痰管的一次性应用，口腔与气管内吸引管要严格分开；吸引器的储液量不超过瓶内容积的2/3，每周用84Ⅱ消毒液浸泡30min。
5 气道管理不严格
(1)气道湿化不够，使黏膜干燥，分泌物潴留。实验证明，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。处理：采用生理盐水50ml加α-糜蛋白酶5IU(必要时加庆大霉素8万IU)配制成稀释液，以微量注射泵持续气管套管或气管插管内注，5～15ml/h，同时配合雾化吸入2次/d，每次10～15min。(2)有效吸痰不够，由于吸痰管插入长度不够及未正确掌握吸痰技巧，使痰液潴留于肺内，成为感染源。处理：掌握有效的吸痰方法，吸痰时应严格遵守无菌操作原则，在无负压情况下插入吸痰管，长度要超过气管导管顶端，每次吸痰管进出气管插管次数≤3次，吸引时间≤15s，吸引时动作轻柔，避免损伤气道黏膜。(3)未定期放气囊，使气管内壁长期受压致黏膜缺血、糜烂、坏死。处理：插管气囊充气后压力控制在18mmHg以下，2～4h放气1次，每次5～10min。
6 全身性及预防性应用广谱抗生素
由于不合理地使用广谱抗生素，导致体内菌群失调，正常寄居在口腔和咽部的细菌蔓延至肺部引起感染。
作者单位： 071000 河北保定，解放军第252医院ICU
(编辑：海 涛)