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心绞痛是因心肌暂时的缺血、缺氧引起的以发作性胸痛为主要表现的一组临床综合征。笔者临床诊治106例，现总结资料报告如下。
1 临床资料
临床诊断为心绞痛的患者106例，男45例，女61例；年龄52～78岁，平均67岁。
2 病因和发病机制
(1)最常见而主要的病因是冠状动脉粥样硬化引起动脉管腔狭窄或闭塞。冠状动脉血流量不足造成心肌缺血引起心绞痛发作。(2)除冠状动脉粥样硬化之外，最重要的心绞痛病因还有高度的主动脉瓣狭窄和关闭不全。(3)冠状动脉供血不足时，有些疾病加重心肌缺血而发生心绞痛。最常见的是高血压、甲亢、严重贫血、阻塞性肺气肿、各种原因的心肌肥厚和发生心力衰竭时，都使心绞痛容易发生。(4)引起心绞痛的其他病因有梅毒性主动脉炎、先天性畸形、大动脉炎等。
3 临床表现
3.1 症状 发作突然，疼痛部位为胸骨上、中段，胸骨后稍偏左，有时可涉及心前区。疼痛性质呈压榨感、窒息感，剧痛时伴有出汗。疼痛持续时间约1～5min，很少超过15min，休息后可缓解，舌下含化硝酸甘油片或硝酸甘油气雾剂后常在1～2min内缓解。心绞痛发作时常见患者有面色苍白、出冷汗、极度疲乏、心悸、胸闷、头晕甚至晕厥、呼吸困难等。
3.2 体征 部分患者中心绞痛发作时可出现以下体征：暂时性血压升高、窦性心动过速、心尖部出现第四心音房性奔马律，在左侧卧位时容易听到。乳头肌功能失调引起的体征：心尖区第一心音亢进、心尖区收缩期杂音及收缩中、晚期喀喇音。这些异常体征于心绞痛缓解或休息后可变为不明显，偶可消失。
4 治疗
4.1 发作时治疗 硝酸甘油0.3～0.6mg，舌下含化，1～2min开始起效，约半小时后作用消失。不良反应为头晕、头痛、面红、血压降低等。硝酸甘油注射剂10～15mg加入5％葡萄糖250ml静脉滴注。开始20～40μg/min，后酌情增加，注意收缩压下降不低于100mmHg。
4.2 缓解期治疗 硝酸酯制剂：消心痛，每次5～20mg，每日3～6次；鲁南欣康20mg，每日2次。β受体阻滞剂：减慢心率，降低血压，减低心肌收缩和氧耗量，从而缓解心绞痛发作。常用制剂有：倍他乐克，每次12.5～25mg，每日2次。钙离子拮抗剂：有抑制心肌收缩，减少心肌耗氧，扩张冠脉，缓解痉挛，改善供血，降低心脏负荷，改善血液流变性等作用。常用制剂有：硝苯地平、硫氮酮(恬尔心)，每次30～90mg，每日3次。抗血小板及抗凝：阿司匹林0.1g，日1次。潘生丁，每次25mg，每日3次，有抑制血小板聚集及扩张冠状动脉作用，对防止猝死及心肌梗死可能有一定作用。中药制剂：丹参、红花、川芎、灯盏花等，具有活血化瘀，增加心肌血流量，抗血小板凝聚作用，用于缓解期心绞痛疗效显著。
5 讨论
心绞痛发作时，通过休息、吸氧，服用扩冠、解痉等药物往往可以迅速缓解心前区疼痛等症状。多种中药有增加冠脉血流量的作用，尚有降低心肌氧耗量、增加心输出量的作用。通过上述这些综合作用可以减轻心肌缺血、损伤，预防坏死的发生。但如经上述处理疼痛不能缓解，或发作越来越频繁，持续时间越来越长，则要警惕发展成心肌梗死的可能。
作者单位： 110032 辽宁沈阳，沈阳市皇姑区龙江社区卫生服务中心
(编辑：秋 实)