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【摘要】 为探讨大量长期饮酒对人体的危害，本文对酒精所致精神障碍63例的临床分析，发现从初次饮酒到出现精神病症状平均年限(15.8±5.9)年，所有病例均存在停酒后的戒断症状。对酒精所致精神障碍病人的脑CT改变，肝脏损害进行讨论。
【关键词】 酒精所致精神障碍；戒断症状
长期大量饮酒对人们的身心健康造成严重的影响，尤其对中枢神经系统的影响更大。长期嗜酒导致酒精所致精神障碍患者有所增加。本文对我院自2002年6月～2005年6月间所收治的酒精所致精神障碍63例的临床资料报告如下，并作初步分析。
1 资料与方法
从住院索引中抽取2002年6月～2005年6月间在我院精神科住院的所有63例酒精所致精神障碍的病史资料，按回顾性诊断方法，选择符合CCMD-3相关诊断标准且排除其他原因所致的精神障碍而确诊的出院病人进行分析。63例均为男性，发病年龄22～63岁，平均(40.7±8.1)岁；初次饮酒年龄13～39岁，平均(22.8±2.8)岁。从初次饮酒至出现精神症状时间5～28年，平均(15.5±5.9)年。已婚43例，未婚8例，离婚12例。职业：农民19例，工人15例，无业13例，干部2例，其他4例。文化程度：小学以下(包括小学)46例，初中10例，高中7例。有饮酒家族史11例。
2 结果
2.1 临床类型与症状 酒精所致精神障碍63例的临床类型见表1。表1 酒精所致精神障碍临床类型表1中酒精所致精神障碍中幻觉症和妄想症为多见，二者占84.11%。临床症状主要表现意识障碍，幻听、幻视，被害妄想和嫉妒妄想及行为紊乱。上述各种症状常合并存在。
2.2 戒断症状 63例病人入院后1周内均出现程度不同的停酒后的戒断症状。见表2。表2 戒断症状
2.3 实验室检查 63例病人中42例病人心电图检查13例异常，主要以右束支传导阻滞，T波异常为主。33例脑电图检查15例出现弥漫性慢波为主的异常波。45例脑CT检查25例出现第三、第四脑室扩大。63例肝功检查51例γ-GT轻-中度增高；27例肝B超发现肝肿大9例，肝硬化5例。
2.4 治疗与疗效 所有病人住院后强行戒酒，给予适量的抗精神病药物(奋乃静，维思通、氯丙嗪，氟哌啶醇)治疗，配合支持疗法、对症治疗及心理治疗，近期疗效均较满意，3～4周内精神症状大部缓解。本组病例出院时痊愈13例，好转49例，1例伴发重度黄疸，肝功损害而转院。
3 讨论
近年来酒精所致精神障碍在精神科临床中有逐渐增多趋势。据有关资料报道，酒精所致精神障碍住院比例由1990年0.53%上升为1998年的5.33%［1］。因此酒精所致精神障碍问题极需引起重视。
酒精所致精神障碍患者精神症状的产生与饮酒时间和饮酒量有密切关系。一般认为在10年左右。本组资料发现从初次饮酒至精神症状的发生间隔时间平均(15.50±5.87)年，其中7例在10年以内，最短为5年即出现精神症状。临床上以酒精所致精神障碍性幻觉症和妄想症占绝大多数，其精神症状经抗精神病药物治疗效果较好，一般4周左右可望大部分缓解。值得注意的是酒精所致精神障碍的戒断症状未受到充分的认识，医生们只注意到精神症状的变化，而忽视了生理戒断症状的存在。一般认为断酒后7～72h内开始出现全身生理戒断症状，可持续4～7天。如无严重并发症，大部分患者1周内可复原。本组所有病例入院后即强行戒酒，以致出现明显的生理戒断症状，表现最为突出的为肢体震颤，出汗，烦躁不安等，给治疗增添许多困难，为此建议入院后初期适量给予低度酒替代递减，将有助平稳渡过戒断期。
酒精所致精神障碍常伴各系统并发症。本组资料发现，肝脏损害最为多见。63例中γ-GT异常51例，肝肿大9例，肝硬化5例。酒精对肝的损害通常是一个慢性和反复刺激所导致的病变过程，从而引起肝细胞脂肪变性，肝细胞基本结构破坏。由于体内脂代谢改变，脂肪在肝内堆积，可以导致发生肝肿大，肝硬化。
酒精对脑部组织的亲和力较大，因此对中枢神经的影响甚大。近年来经CT证实，嗜酒者60%～80%有脑萎缩，表现脑室扩大，脑皮质沟增宽［2］。其病理改变主要为毛细血管扩张充血，点状出血，神经细胞坏死及胶质增生等产生广泛而复杂的神经精神异常。本组大脑CT检查25例出现脑萎缩，与文献报道相符［3，4］。
本病诊断不难，主要根据病史，临床表现对已确诊的病例应及早治疗，疗效较好。但应加强心理治疗，强调治疗后控制饮酒。逐步戒酒是防治酒精所致精神障碍的关键。
【参考文献】
1 郝伟，杨德森，肖永源，等.国内六地区饮酒情况及相关问题调查.中国临床心理学杂志，1998，6：65-70.
2 薛启冥.神经系统的生理和病理化学.北京：科学出版社，1978，241-244.
3 胡建.酒精中毒病人的神经心理损害.中国临床心理学杂志，1998，1：62-63.
4 胡建，杨德林.酒精中毒所致大脑损害的病因与神经生化研究.国外医学·精神病学分册，1998，1：31-34.
作者单位： 550004 贵州贵阳，贵州省第二人民医院
(编辑：悦 铭)