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【摘要】 目的 探讨酒精所致精神障碍的临床特征。方法 对酒精所致精神障碍患者的症状特征、好发人群等临床资料进行分析。结果 患者多为男性，年龄高发段为31～50岁；文化程度低、体力劳动者发病率高；精神障碍以幻觉妄想、震颤谵妄多见，以肝损害、脑损害、心脏损害多见；治疗显效易复发。结论 酒精所致精神障碍发病率高，后果严重，应高度关注。
【关键词】 酒精；精神障碍；临床分析
Clinical analyses of 31 patients with mental disorders induced by alcohol
HUANG Hui-fang.Ankang Hospital of Tianjin Public Security Bureau，Tianjin 300240，China
【Abstract】 Objective To explore the clinical features of patients with mental disorder due to alcohol.Methods We analyzed clinical data，including symptoms and high risk (prevalent) group，etc.Results The majority of the patients with mental disorder induced by alcohol were male，the most susceptive age was 31～50，with less education，the incidence took place more in the manual workers.The mental disorder had such main symptoms as hallucinosis，tremor delirium，and had such more common symptoms of hepatic injury，cerebral damage and heart injury as well.Conclusion We should pay more attention on the high morbidity risk and the severe sequence effect of the patients with mental disorder due to alcohol.
【Key words】 alcohol；mental disorder；clinical analysis
我国近年来，随着经济的发展，人民生活水平日益提高，在社会心理、生理因素影响下，嗜酒者、酒精所致疾病，随时间的推移呈逐年增加趋势。现将我院符合CCMD-3中酒精所致精神障碍诊断的31例病人资料分析整理如下。
1 一般资料
1.1 性别、年龄、婚姻、民族 31例均为男性病人，年龄最小的23岁，最大的74岁，平均年龄(40±8)岁，20～30岁1例(3.23%)，31～40岁15例(48.39%)，41～50岁13例(41.94%)，51～60岁2例(6.45%)。未婚2例(6.25%)，已婚23例(74.19%)，离异6例(24.13%)。回族2例(6.45%)，汉族29例(93.55%)。
1.2 文化水平、职业 大学1例(3.23%)，高中2例(6.45%)，初中23例(74.19%)，小学5例(21.13%)，工人25例(80.65%)，农民4例(12.90%)，干部2例(6.45%)。
1.3 饮酒史、初饮年龄 饮酒史最短者5年，最长者40年，平均饮酒史(17±6)年，10年以内6例(24.13%)，11～15年5例(16.13%)，16～20年16例(51.61%)，21～25年2例(6.45%)，26～30年1例(3.22%)，35～40年1例(3.22%)。初饮年龄，最小年龄14岁，最大年龄38岁，平均年龄(24±9)岁，20岁以下者10例(32.26%)，21～25岁10例(32.26%)，26～30岁6例(19.35%)，31～35岁3例(9.68%)，36～40岁2例(6.45%)。
1.4 日摄入酒精量 最低剂量75ml，最高剂量375ml，平均276.13ml。100ml以内1例(3.23%)，101～200ml为4例(12.9%)，201～300ml为20例(64.52%)，301～400ml为3例(9.68%)，401～500ml为3例(9.68%)。
1.5 饮酒种类、饮酒方式 样本基本以饮白酒为饮酒种类，饮酒方式中，独饮2例(6.45%)，群饮5例(16.13%)，群饮中2例职业性饮酒。
1.6 饮酒原因 职业性饮酒2例(6.45%)，劳累饮酒8例(25.80%)，追求饮酒后舒服愉快8例(25.80%)，情绪不好9例(29.03%)，受他人影响饮酒4例(12.90%)。
2 临床资料
2.1 分型 震颤谵妄4例(12.90%)，戒断综合征3例(9.68%)，酒依赖15例(48.38%)，酒中毒性幻觉症7例(22.58%)，酒中毒性妄想症1例(3.23%)，酒中毒性脑病1例(3.23%)。
2.2 精神症状 妄想5例(16.13%)，幻听17例(54.84%)，幻视8例(25.81%)，谵妄5例(16.13%)，智能损害1例(3.23%)。
2.3 神经系统症状 震颤10例(32.26%)，共济失调5例(16.13%)，意识障碍5例(16.13%)，植物神经功能紊乱6例(19.35%)，癫痫2例(6.45%)。
2.4 躯体症状 慢性胃炎2例(6.45%)，消化道出血2例(6.45%)，脂肪肝8例(25.80%)，心脏疾患9例(29.03%)，脑病1例(3.22%)，高血压3例(9.68%)。
2.5 辅助检查 脑地形图异常4例(12.90%)，腹部B超酒精肝8例(25.80%)，心电图异常8例(25.81%)，肝功能异常12例(38.71%)。
2.6 治疗 苯二氮类药物替代治疗11例(35.48%)，小剂量精神病药物治疗14例(45.16%)，支持治疗18例(58.06%)，保肝治疗11例(35.48%)，纠正水电解质紊乱4例(12.90%)。
2.7 疗效 临床痊愈25例(80.65%)，显效5例(16.13%)，转院1例(3.23%)。
3 讨论
酒精大量使用可导致发生依赖，长期依赖由于其毒性作用可致躯体的、神经系统、多脏器损害。长期饮酒可引起神经系统不可逆反应而出现各种神经、精神症状［1］。乙醇是一种中枢神经抑制剂。
本资料显示：发病年龄集中在31～50岁，共28例(90.32％)，这一集中趋势体现初发病者以中青年居多。婚姻因素中6例离异病人均因饮酒，体现患者嗜酒不顾抛弃一切甚至家庭的人格改变。虽只占19.35%，但对家庭的影响较严重。文化水平以中学发生率最高23例(74.19%)，大学生发生率最低1例(3.23%)，职业以工人、农民、体力劳动者最高29例(93.55%)，干部发生率仅2例(6.45%)，以上资料分析结果与国内研究：酒依赖危险因素，按作用强度显示依次为：大量饮酒，男性、年龄较大、体力劳动、受教育年限少的观点基本符合［2］。饮酒史10年以内少，随时间延长16～20年(51.61%)，达酒史最高发生率，以后随时间延长频率下降，提示16～20年饮酒史为形成疾病的高发段，酒精所致精神障碍形成的饮酒史多在16～20年间。初饮酒年龄25岁以下者20例(64.52%)，这可能与样本低文化者多易在低龄形成饮酒习惯有关。样本示每日摄入酒精量201～300ml者20例(64.52%)，说明样本嗜酒者多数日饮酒量较大，高达200ml以上，提示饮白酒类者增长酒量时因酒精浓度高，容易形成长量较快的情况。样本饮酒方式对疾病形成影响不大，但其中2例病人为干部，职业性饮酒是饮用方式与疾病形成有一定相关性。
临床资料分型中震颤谵妄4例(12.90%)与国内研究有差异［3］。精神症状发生频度高的为幻听17例(54.84%)，幻视8例(25.81%)，幻听表现为意识清晰状态下斥责、威胁性言语性幻听，幻视表现减少酒量后出现的小动物、小虫子使患者讨厌反感。妄想症状多与幻听有关，多继发于幻听。神经系统症状：震颤10例(32.26%)，癫痫最少2例(6.45%)，震颤为样本神经损害最高频率症状，既有清醒状态下，也有与意识障碍同时发生，癫痫多在较重的中毒病例中出现与酒中毒程度有关，如震颤谵妄或严重的戒断各有1例出现癫痫，与饮酒史长短无关［4］。躯体损害临床以心脏、肝脏、胃、脑等损害有关。心脏损害9例(29.03%)，脂肪肝8例(25.80%)。以上两脏器损害出现率高，分析肝损害可能与乙醇进入人体主要在肝脏，乙醇氧化过程中，肝其他正常功能暂时停止，其他的物质代谢也让位于乙醇。长期饮酒可使乙醇代谢速度增加30%～50%。正常每人每小时代谢10ml乙醇，当大量饮酒超过正常代谢乙醇浓度时，血液中乙醇浓度会明显升高，提示乙醇超浓度超过肝脏的代谢能力。本组病人肝损害与长期大量饮酒超过肝代谢能力，个体血液中酒浓度长期维持较高，抑制糖异生产生低血糖、升高乳酸水平，以上改变使脂肪合成增加，代谢减慢，血脂升高，肝内脂肪堆积。另外肝脏集中代谢乙醇而对其他需代谢毒物清除能力下降，使之更容易对肝造成损害。心脏损害表现：心律失常、心肌缺血，长期大量饮酒对心脏可产生各种毒性反应，使血压升高，心肌负荷加大，耗氧量增加，心肌缺血。酒精使脂肪代谢障碍，血脂增高，加剧冠状动脉硬化形成心脏损害。酒依赖心脏改变一般发生在10年以上［5］，样本中只1例，饮酒史在10年以下，其他均为10年以上，心脏病发生8例(25.80%)，不反映饮酒史与心脏病的关系与张殿忠的个体差异观点相似［6］。辅助检查中显示脂肪肝与心脏病心电图异常一致性好。值得一提的是脑电图异常4例(12.90%)，表现额叶异常波符合酒对中枢神经损害相关性。治疗31例病人中针对戒断症状采用交叉耐受药物安定类药物治疗，精神症状明显的采用小剂量抗精神病药物治疗，水电解质紊乱的采用支持、补液、纠正水电解质治疗，肝损害的使用保肝药物。疗效痊愈25例(80.65%)，显效5例(16.13%)，转院1例(3.23%)。治疗结果满意，提示酒精性疾病可逆性强。
本资料分析：样本发病年龄31～50岁之间为高发段，好发人群为低文化水平、体力劳动者，饮酒史16～20年为形成疾病的危险年限，初饮酒年龄25岁以下，发病类型以重症中毒者如：震颤谵妄、戒断综合征、脑病较少，其他类型常见。精神症状以幻觉妄想多见，谵妄少见。躯体疾病以脂肪肝、心律失常多见，且辅助检查有一致性，治疗采用对症处置，疗效较高，酒精所致精神障碍后果严重，故提高健康意识，提倡以饮料代酒，减少酒用量，尤其白酒用量是十分必要的，要高度关注高危人群，制定对策，防止酒精所致精神障碍的泛滥。本样本还存在许多不足之处，且样本小可能存在许多与大样本调查差异，有待进一步研究。望同道予以指教。
【参考文献】
1 刘协和，杨泉.精神科急诊医学.长沙：湖南科学技术出版社，1993，178-184.
2 沈渔.精神病学.第四版.北京：人民卫生出版社，2002，352.
3 方问明.酒精所致震颤谵妄20例分析.中国药物滥用防治杂志，2000，8(24)：39.
4 杜万君，郭菘.震颤性谵妄的治疗进展.中国药物依赖性杂志，2000，11(4)：246-248.
5 姜佐宁.药物成瘾的临床与治疗.北京：人民卫生出版社，1997，169-170.
6 张殿忠.酒依赖105例心电图分析.中国药物滥用防治杂志，2000，9(4)：35-36.
作者单位：300240 天津，天津公安局安康医院
(编辑：守 中)