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脐带绕颈是产科常见并发症，发生率为20%～25%，可造成脐带血管受压，血流受阻，脐带相对过短，导致剖宫产率升高。本文通过对头位脐带绕颈者，进行产前及产时脐血流测定，对预测胎儿宫内窘迫及选择合理分娩方式，降低新生儿窒息率有很好的临床指导作用。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院2005年1月～2006年1月，头位单胎足月孕妇180例为观察对象，无其他合并症、并发症，平均年龄25.6（19～36）岁，平均孕周39.2（37～42）周，临产前对180例孕妇进行脐血流测定，临产后进行脐血流监护。
1.2 方法 孕妇产前常规行B超检查，以产前1周B超为准，提示有脐带绕颈，并行脐血流测定，测定时对胎头已入盆者测脐带绕颈处血流，对胎头未入盆者，进行经腹壁推宫底加压试验，使胎头下降，推宫底1～10min内测脐带绕颈处血流，取脐动脉血流指数5～10个频谱的S/D、PI、RI及胎心率（FHR）的平均值作为测定结果，以S/D≥3.00，PI≥1.00，RI≥0.58，一项或多项视为异常。
1.3 产时胎儿窘迫及新生儿窒息的诊断 产时胎儿监护出现胎心音>160次/min，或<120次/min，超过3次以上，经处理无改善；羊水Ⅱ～Ⅲ度污染；胎儿监护OCT或CST阳性。新生儿窒息：新生儿出生后1min，Apgar评分≤7分。
1.4 统计学方法 所有数据用χ2检验。
2 结果
产前脐血流正常125例，异常55例，两者（组）临产后发生胎儿窘迫分别为31例、28例；以胎儿窘迫行剖宫产分别为16例、20例；新生儿窒息分别为3例、4例。两组间胎儿窘迫及剖宫产差异有显著性（P＜0.01）。临产后S/D约70%左右升高，以0.1为观察值，S/D在潜伏期升高0.1，胎儿窘迫及剖宫产分别为35例、28例；在活跃期升高0.1，胎儿窘迫及剖宫产分别为24例、8例。两组差异有显著性（P＜0.01）。详见表1、2。 表1 产前脐血流值与临产后胎儿窘迫、剖宫产及新生儿（Apgar1min）评分关系 表2 S/D升高0.1发生在产程不同时期与胎儿窘迫及剖宫产关系
3 讨论
脐血流测定是一种监测胎盘循环的无创性检查，脐血流阻力异常增高，常与胎盘功能、脐带中动静脉管径大小、阻力高低、血流速度等有关，其与胎儿的血氧供应紧密相关。头位妊娠脐带绕颈孕妇，当临产前胎头入盆或产程中胎头逐渐下降时，如绕颈的脐带出现相对过短，脐血流阻力升高，脐血流量减少，可致胎儿急性缺血缺氧，引起胎儿窘迫。因此，临产前，行脐血流测定时，胎头已入盆者，可直接测脐带绕颈处脐血流值；对未入盆者，应经腹部加压后胎头下降时测脐血流值认为比较合理，与吴玉华等观点一致［1］。
本结果表明，头位脐带绕颈孕妇，未临产前脐血流异常者，临产后，胎儿窘迫及以胎儿窘迫因素行剖宫产者明显增加，与藏新军报道一致［2］。认为临产前，脐血流测定异常者，表示存在胎盘或脐带等因素的血流受阻，随临产后宫缩的加强，子宫的血液被挤向母体循环，胎盘脐血与胎儿间供血相对减少，随胎头的下降，绕颈的脐带容易受到牵拉，从而易导致急性胎儿窘迫的发生。因此，产前脐血流测定对预测胎儿窘迫起到了一个前瞻性作用。
脐带绕颈孕妇临产后大约70%的S/D值升高，本文以李洁等［3］报道的以升高0.1为观察比较，发现临产后S/D值，在潜伏期升高0.1，比在活跃期才升高0.1者，其胎儿窘迫率及剖宫产率均增高。而在继后的产程中，随宫缩加强，先露下降，当脐血阻力上升到一定程度，胎儿对缺血缺氧处于失代偿酸中毒时，胎儿就会出现羊水污染，胎心率由快减慢等临床表现，导致胎儿窘迫的发生。而S/D在活跃期才升高0.1，这时宫口扩张及先露下降已达到一定程度，为阴道助产提供了一定的条件，胎儿处于相对缺氧时间短，不会发生失代偿，因此，胎儿窘迫率及剖宫产率相对低些。吴玉华等［1］报道，头位脐带绕颈者约54.7%可经阴道分娩，不会发生胎儿窘迫，而在发现胎儿窘迫1h30min内胎儿娩出不会引起新生儿窒息，与本文的观点一致。
由此认为，头位脐带绕颈孕妇，产前进行脐血流测定，对其测定值异常者，临产后应以高危因素对待。而临产后，产程中进行脐血流监护，动态观察S/D值的变化，对S/D升高明显者（S/D升高0.1），应结合胎心监护，及时人工破膜，了解羊水情况，对胎儿窘迫作出及时诊断，对改善胎儿预后，合理选择最佳分娩方式，降低剖宫产率，起到了一个很好的临床指导作用，值得推广。
【参考文献】
1 吴玉华.头位妊娠脐带绕颈致胎儿窘迫的预测研究.中国实用妇科与产科杂志，2004，2（9）：555-556.
2 藏新军.脐动脉血流检测诊断胎儿脐带绕颈及其临床意义.实用妇产科杂志，1999，15（3）：137.
3 李洁.脐血流测定对脐带绕颈的产时监护.实用妇产科杂志，2003，19（1）：33.
作者单位： 010017 内蒙古呼和浩特，内蒙古自治区医院产科
（编辑：秋 实）