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【摘要】 目的 探讨水污染对甲型副伤寒暴发的影响，进一步加强卫生管理，提高饮用水的卫生安全。方法 对甲型副伤寒暴发地及疫点周围的井水、溪水、末梢水进行调查和采样检测。结果 调查发现该疫点及周边居民点水源的卫生状况令人担忧。对井水及小溪水采样、检测51份，有33份样品细菌菌落总数、总大肠菌群和粪大肠菌群超标，其中井水样28份，细菌总数最高为2.7×104cfu/ml；总大肠菌群>1600MPN/100ml,粪大肠菌群>1600MPN/100ml；溪水样5份，细菌总数最高为4.2×104cfu/ml,总大肠菌群>1600MPN/100ml,粪大肠菌群> 1600MPN/100ml。结论 该地区的用水卫生状况不理想，本次甲型副伤寒暴发与水源持续污染相关。
【关键词】 副伤寒； 暴发； 水污染
2005年8月5日～10月7日杭州某服饰公司连续出现25例以发热、腹痛腹泻为主要临床表现的病人。实验室检查、病原学检查，诊断为甲型副伤寒［1～3］。经过流行病调查证实这是一起水源持续污染引发的甲型副伤寒暴发。
1 一般情况
杭州某服饰公司共有员工550人，男员工200人，女员工350人，员工主要来自安徽、河南、江苏等地。公司大院内共有3栋楼；主楼是一幢L型4层楼房，一层为3号车间，二楼为1号车间，三楼为2号车间。主楼后为2幢宿舍，一层为食堂，二至四层为员工宿舍。在1号车间上班工人共计238人，在2号车间上班工人共计251人,3号车间上班工人共计61人。食堂内从业人员均持有效健康证，近期食堂食谱无特殊变化，工人均喝食堂烧制的开水，绝大多数人无饮用生水习惯。公司使用水源为市政自来水和自备井水，现场调查发现机井水面至地面不足4m，距排污水沟5m左右，机井井口未加盖，井口北沿在2个月前拆除老管道后留下直径10cm的缺口，地面渗水可经此流至井内。该机井水抽至蓄水池供应全厂生活用水，蓄水池周围用水泥固化并加盖，有专人负责消毒，但不规范。调查发现自备井水与市政自来水用三通阀门连通。
2 流行病学情况
本次甲型副伤寒暴发有25人发病，罹患率为4.55%（25/550），8月5日发病1例，8月12日发病1例，8月14、15日各发病2例，8月17、22、24日各发病1例，8月26、27、28日各发病1例，8月30、31日各发病1例，9月1日发病3例，9月3日发病2例，9月4、6日各发病1例，9月7日发病2例，9月10、13日各发病1例。25例确诊病人中波及21个宿舍，其中302、316寝室各2例，其他宿舍均为1例，厂外住2例。其中男罹患率为4%（8/200），女罹患率为4.86%（17/350），χ2检验男女工人的差异无统计学意义。25例确诊病人按车间分布见表1。表1 25例甲型副伤寒病例按车间分布 注：经χ2检验，P值均>0.05，各车间间差异无显著性
3 临床资料
所有病例中有不同程度的发热21例，热程3～10天，热型以不规则热为主；有恶心呕吐7例；腹痛腹泻11例；血白细胞低于4.0×109/L有16例。共采集病人血样32份，血培养全部为甲型副伤寒沙门氏菌；骨髓25份培养全部为甲型副伤寒沙门氏菌；粪便分离培养全部为甲型副伤寒沙门氏菌。对6例副伤寒沙门氏菌阳性病例菌株进行了药敏检测，其中对链霉素、氯霉素、氟哌酸等敏感，对利福平等耐药。所有病人均住院隔离治疗，停药1周后，粪检2次阴性后方予解除隔离。所有病人均治愈出院。
4 实验室检验
对服饰公司7个生活用水点进行采样，共计7份水样，其中井水水样4份，末梢水样2份，溪水样1份，经疾控中心实验室检测，其中各有一份井水样和溪水样不符合卫生部2001《生活饮用水规范》要求，细菌菌落总数和粪大肠菌群严重超标，具体数据如下：溪沟水：细菌总数3.6×104cfu/ml，总大肠菌群 >1600MPN/100ml；内深井水：细菌总数8.0×102cfu/ml，总大肠菌群920MPN/100ml，粪大肠菌群>540MPN/100ml。9月2日到9月23日对公司周边居民点、厂家、工地和小溪采集水样共计51份，其中溪水5份，井水46份，经疾控中心实验室检测，有33份样品细菌菌落总数、总大肠菌群和粪大肠菌群超标，其中溪水样5份，细菌总数最高为4.2×104cfu/ml，总大肠菌群>1600MPN/100ml，粪大肠菌群> 1600MPN/100ml；井水样28份，细菌总数最高为2.7×104cfu/ml，总大肠菌群>1600MPN/100ml，粪大肠菌群>1600MPN/100ml；沙门氏菌均未检出。采集病人血样血培养全部为甲型副伤寒沙门氏菌。
5 讨论
患者和带菌者是传染源，其排出的粪便污染水源是传播本病的重要途径，常造成流行。根据流行病学调查，可以认定这是一起水源持续污染引发的甲型副伤寒暴发疫情。依据是病人的发病时间相对分散，超过一个最长潜伏期［4］，一次同源感染的可能性较小；全公司各车间均有病人发生，且病人分布宿舍广泛，无明显聚集性，可以排除接触传播的可能；病例分布与性别、工种无关；厂区内的7个生活用水点采样，细菌菌落总数、总大肠菌群和总大肠菌严重超标，提示有粪便污染；病人血培养全部为甲型副伤寒沙门氏菌；水源受污染的时间与本次暴发的时间相吻合；停用井水并对井水消毒后，发病人数大幅度下降，疫情很快得到有效控制。
饮用水的卫生安全关系群众生命安全的大事，近年来水污染事件频发，多数是自备水源二次供水引起［5］。因此对自备水源使用前必须经卫生部门审批认可，确保水源水合格，加快该地区改水改厕工作进程，提高该地区自来水水压，让当地居民都用上安全卫生的市政自来水。加强肠道传染病健康宣传教育，养成良好的个人卫生习惯与饮食卫生习惯，强调饭前便后洗手。要建立常规消毒制度和定期水源监测制度，保证饮用水源水质的安全卫生。搞好粪便管理、水源管理、饮食卫生管理是预防伤寒、副伤寒暴发流行的关键性措施。
【参考文献】
1 李兰娟.传染病学.北京：高等教育出版社,2004,121-129.
2 毛伟长,刘静鸣.肥达反应诊断副伤寒甲.浙江实用医学,2003,8(1):42.
3 曾竣,唐振柱,张杰,等.1990～2000年桂林市伤寒调查报告.广西预防医学,2004,10(2)：77-79.
4 周正任.医学微生物学.北京：人民卫生出版社,2003,163-167.
5 郑一生,刘丹,郑开安,等.吉林省42起饮用水污染事故分析及对策.中国公共卫生杂志,1998,14：211.
作者单位： 310013 浙江杭州，杭州市西湖区疾病预防控制中心
(编辑：李 木)