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食管气管瘘是食管疾病术后的一大并发症，病情危重，死亡率高。很久以来，对此没有很好的治疗方法。我们于2003年4月使用医用双腔导管，在胃镜下喷洒医用生物蛋白胶，封堵食管气管瘘，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年4月～2006年3月，使用医用双腔导管在胃镜下喷洒生物蛋白胶封堵食管气管瘘15例。其中，男12例，女3例，年龄43～78岁，平均62.5岁。患者均为食管疾病术后。形成瘘管的时间为手术当天至术后1周不等。全部病例均保留胸腔闭式引流管，其中气管切开3例。伴有发热、咳嗽等症状。经急查胃镜，诊断为食管气管瘘。瘘口直径为0.5～0.8cm 6例；0.8～1.2cm 5例；1.2～16cm 4例。
1.2 材料 一次性使用医用双腔导管和生物蛋白胶是广州倍特生物技术有限公司生产，胃镜为OLYMPUSGIF-130型。
1.3 方法 取2.5ml生物蛋白胶，分别以红、蓝注射器抽吸相应的溶解液，溶解生物胶，待完全溶解后，再用同颜色的注射器抽吸相应的溶解液。把连接针座固定在推液器主针头上，备用。视食管瘘口大小，可准备2～4套。
首先对患者行胃镜检查，找到瘘口。充分暴露瘘口，通过胃镜抽吸瘘口分泌物，保持瘘口清洁。然后用细胞刷，刷洗瘘口四壁，使之有鲜血渗出(这样有利于封堵后瘘口的愈合)。将双腔导管从胃镜活检口插至先端部，并在胃镜指引下插入到瘘口内1.5cm处(视瘘口深浅而定)，把医用生物蛋白胶平稳推入瘘管，时间可掌握在8s左右，使之形成乳白色凝胶状物，封堵在瘘管上。视瘘管直径大小，可选用医用生物蛋白胶1～3套继续推入，直到把整个瘘管封堵严密。这时可观察闭式引流瓶没有气泡冒出，说明瘘管已完全封闭。拔出双腔导管，操作完毕。封堵过程中保持胃镜前端距瘘口上缘约2.0cm，以防堵塞胃镜。
2 结果
胃镜下使用医用生物蛋白胶封堵食管瘘，一次性成功率100%，治疗过程中未发生不良反应。患者血压平稳，不再出现呛咳，胸腔引流量随之下降。
根据病人身体状况和瘘管直径大小，可反复封堵1～3次，间隔1周。详见表1。表1 医用生物蛋白胶封堵食管瘘临床资料其中1例患者因严重感染，全身衰竭，封堵二次后死亡。
3 讨论
医用生物蛋白胶是由生物组织中提取的多种可凝性蛋白质组成，含有纤维蛋白原等成分。具有良好的组织相容性，无毒性，无刺激性。A、B两部分混合后，迅速形成一种乳白色凝胶，俗称“哥俩好”，能有效的封堵食管瘘的缺损部分，喷洒几天至2周内可被吸收，有促进组织生长和修复作用［1］。瘘口闭合后，胸腔的感染迅速得到控制，胸腔引流液减少，更有利于瘘口组织创面的愈合。瘘口直径小于0.8cm的，一次封堵即可痊愈。1周左右蛋白凝胶被组织吸收。瘘口直径大于0.8cm的，可做2次封堵，间隔1周。这时瘘管直径可缩小一半。大于1.2cm的，可做第三次封堵。
食管疾病手术后，一旦形成食管气管瘘，死亡率几乎100%。目前有用带膜食管支架堵瘘，我们也曾经尝试过，效果欠佳。一是带膜支架不容易完全堵住瘘口，病人仍有呛咳。二是置入支架受术后时间限制。术后时间短，吻合口得不到充分扩张。支架置入困难，时间超过1周，瘘管不易愈合。我们采用胃镜下使用医用生物蛋白胶封堵的方法不受时间限制，封堵严密，安全可靠，方法简便，易于掌握，效果满意。给食管气管瘘患者带来福音，值得推广。
【参考文献】
1 刘芳，吴启荣.纤维蛋白胶在眼科中的应用.国外医学·眼科分册，1994，6：330.
作者单位： 056001 河北邯郸，邯郸市中心医院消化内科
(编辑：悦 铭)