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【摘要】 目的 探讨正常妊娠早、中、晚期妇女及子痫前期妇女血浆总镁、游离镁浓度的变化。方法 分别用7600全自动生化分析仪测定血浆总镁，NOVA血气分析仪测定血浆游离镁。结果 正常妊娠早、中期血浆总镁及游离镁与健康对照妇女差异无显著性，正常妊娠晚期及子痫前期患者血浆总镁及游离镁明显降低；子痫前期患者经硫酸镁治疗后血浆总镁及游离镁显著增高。 结论 血浆总镁及游离镁的检测对子痫前期患者的治疗及镁中毒的监测具重要临床意义。
【关键词】 总镁； 游离镁； 妊娠高血压疾病
The significance of detection of total and free magnesium levels of plasma in pregnancy women
WANG Hong, YANG Hui, ZHOU Rong, et al. Department of Clinical Medicine, Second Hospital of Sichuan Univesity, Chengdu 610041,China
【Abstract】 Objective To investigate the total and free magnesium of plasma in pregnancy and in case of preeclampsia.Methods The total magnesium and free magnesirm of plasma were determined by 7600 Auto Analyzer and NOVA Blood Gas Analyzer respectively. Results There are no significantly differences in the total and free magnesium levels between in the control women and in the early or mid-term pregnancies. The levels of total and free magnesium decreased significantly in late term pregnancy and in preeclampsia, and both of the total and free magnesium levels increased markedly after magnesium sulfate was given to the cases of preeclampsia. Conclusion It is useful to detect the total and free magnesium for the trement of preeclampsia.
【Key words】 Total magnesium； free magnesium； preeclampsia
镁是人体内含量丰富的一种元素，主要存在于骨骼肌和细胞内，血液中60％的镁是游离的，具生理活性，30％的镁与蛋白质结合，其余10％与磷酸盐、柠檬酸盐和其他物质结合，结合镁不能发挥生理活性。镁的主要作用为参与多种酶的活性调节，影响神经冲动的传递和维持肌肉应激性，镁浓度下降，使神经肌肉兴奋性升高，镁浓度过高可发生中毒症状。硫酸镁是子痫前期(特别是重度)治疗的首选药物［1］，但硫酸镁安全范围狭窄，治疗浓度（2～3mmol/L）和中毒浓度（＞3～3.5mmol/L）相近，另外，有报道子痫前期患者血浆总镁浓度正常，而红细胞内存在镁缺乏［2］，故血浆总镁不能完全反映镁在体内状况。为此，我们对健康妇女、妊娠早、中、晚期及子痫前期患者血浆总镁和游离镁进行测定，探讨游离镁与镁中毒的关系。
1 材料与方法
1.1 研究对象 选择我院2004年10月～2005年6月妇产科门诊及住院患者，正常妇女组115例，早孕（＜13周)110例，中孕（13～28周）120例，晚孕（＞28周）107例；子痫前期患者35例，按《妇产科学》第６版诊断标准确诊。
1.2 仪器及试剂 日立7600型全自动生化分析仪，美国NOVA-M血气、电解质分析仪；总镁试剂盒及校准液由日本WAKO公司提供，游离镁测定试剂包由美国NOVA公司提供。
1.3 方法
1.3.1 标本采集及分离 用BD公司真空采血系统抽空腹静脉血4ml于绿头管中（肝素抗凝），颠倒混匀8次，采血后30min内离心分离标本，速度为2379g×3 分。
1.3.2 测定血浆总镁及游离镁 将上述分离标本在7600生化仪上测定血浆总镁，在NOVA血气分析仪上测定游离镁，以上测定均在仪器系统校准合格、室内质控在控条件下进行。
1.3.3 统计学方法 比较各组血浆总镁及游离镁含量，采用方差分析，以Ｐ<0.0５有统计学意义。
2 结果
2.1 各组血浆总镁含量比较 健康妇女与正常妊娠早孕、中孕之间差异无显著性（P＞0.05），与晚孕之间差异有显著性（P<0.01），晚孕时血浆总镁降低；子痫前期患者治疗前血浆总镁与晚孕差异无显著性，治疗后高于正常妇女及正常妊娠各组，差异均有显著性（P<0.01），见表1。
2.2 各组血浆游离镁含量比较 健康妇女与正常妊娠早孕、中孕、晚孕之间差异无显著性（P＞0.05），HDP治疗前与晚孕差异无显著性，治疗后明显高于健康妇女及正常妊娠组（P＜0.01)，见表2。表1 各组血浆总镁及含量比较注：与健康妇女组比较※P＞0.05,与健康妇女组比较△P＜0.01,与晚孕组比较+P＞0.05,与健康妇女组及正常妊娠各组比较++P＜0.01 表2 各组血浆游离镁含量比较 注：与健康妇女组比较※P＞0.05,与健康妇女组及正常妊娠各组比较++P＜0.01
3 讨论
镁参与调节神经肌肉兴奋性及血管张力，它是各种离子通道的调节剂，钠、钾泵和钙泵的离子转运活动都依赖镁离子参与，镁和钙离子有互相拮抗作用。本研究结果显示，健康妇女与正常妊娠早、中期血浆总镁、游离镁浓度接近，差异无显著性，妊娠晚期血浆总镁降低，子痫前期治疗前血浆总镁及游离镁与晚孕组差异无显著性，MgSO4治疗后明显增高。子痫期，红细胞内存在镁缺乏［2,3］，钙离子从血浆到红细胞内，造成红细胞内钙堆积，血浆钙下降，可使平滑肌反应性增强，激活平滑肌内肌凝蛋白和肌纤蛋白，产生收缩反应，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡，而硫酸镁可缓解惊厥、高血压等症状，预防和控制子痫发作，经硫酸镁治疗后，血浆总镁及游离镁显著上升，体内补充可利用镁，使镁所参与的各项生理代谢恢复正常，钙离子在细胞内外紊乱得以纠正。但硫酸镁治疗浓度和中毒浓度相近，本研究观察35例子痫前期患者，血浆总镁在1.7～3mmol/L时，游离镁为0.86～1.94mmol/L， 游离镁＞2.0mmol/L，出现硫酸镁中毒症状，但因本研究观察例数较少，尚需进一步临床研究证实。
此外，产科其他疾病如妊娠胆汁淤积、先兆流产等，也都使用硫酸镁抑制宫缩、保胎，所以，血浆总镁及游离镁的检测在产科疾病治疗中具重要临床意义，对硫酸镁输注浓度、输注速度控制，治疗效果观察都具有监测意义。
【参考文献】
1 代小红. 硫酸镁在治疗和预防子痫的应用再议. 中华医学研究杂志，2004，4（6）：556.
2 黄煜，张为远，王丽等.妊高症患者硫酸镁治疗前后血浆与红细胞内钙镁含量的变化.中华妇产科杂志， 1998，33（6）：325-327.
3 Pede LV, Cotton DB. Effects of magnesium therapy and intracellular magnesium levels. Am J Obstel Gynecol. 1996,174:448-452.
作者单位： 610041 四川成都，四川大学华西第二医院检验科(Δ妇产科)
(编辑：悦 铭)