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颈椎病是中老年人常见病。它是由于颈椎退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经），表现有相应的临床症状而命名。由于不同的病理变化，可分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型、混合型等。笔者在临床工作当中针对颈椎病，应用中药药枕热敷，配合针灸、推拿、牵引综合治疗颈椎病75例，效果显著现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 两组病例均为门诊患者。治疗组75例，其中男35例，女40例，年龄23～75岁，平均55岁，病程7天～10年，平均10个月。对照组60例，其中男30例，女30例，年龄22～73岁，平均53岁，病程17天～7年，平均12个月。两组病例临床分型：治疗组神经根型32例，椎动脉型30例，脊髓型1例，交感神经型12例；对照组神经根型25例，椎动脉型27例；脊髓型1例，交感神经型7例。两组病例年龄、性别、病程、临床分型对比，经统计学处理，差异无显著性（Ｐ>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)有不同程度颈肩、背部、上肢疼痛，或放射痛，伴上肢麻木，颈部活动受限。(2)颈椎棘突，或椎旁有压痛，颈部活动障碍，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，颈椎旋转试验阳性。(3)部分患者头晕，头痛，失眠，耳鸣，眼睛胀痛或模糊，心慌，烦躁，血压波动，走路不稳，双下肢疲软等。(4)患者均经颈椎X线正侧位摄像，部分患者经颈椎CT扫描或颈椎MRI检查，提示颈椎体椎骨质增生，或骨桥形成，椎间孔狭窄或椎间隙狭窄，椎管狭窄，颈椎韧带钙化，颈椎生理曲度消失变直。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 按颈椎牵引、推拿、针灸、中药药枕热敷，顺序进行治疗。(1)牵引：用颈椎座位牵引椅牵引。牵引时患者头部微向前倾，颈椎与纵轴线成10°～15°夹角，牵引力5～15kg，根据病人的耐受程度适当增加1～5kg，每次牵引时间20～30min，10次1个疗程。如果在牵引当中，病人感觉头痛、头晕、恶心、心慌、出汗等，说明牵引力过大，或者牵引时间太长，应该立即停止牵引，让病人头低位，平卧卧床休息，病人平稳后再作其他处里。(2)推拿：①舒筋活络止痛法：病人坐位，头微向前倾，医生用拇食中无名指在颈项两侧按、摩、揉、捏、弹、拨、、压10余次；用光滑按摩器在肩岬部、背部反复推、搓数10次，以肩岬部、背部感觉发热，有火灼感为度；用拇指点压风池、风府、天宗、肩中腧、肩井及阿是穴，点穴时以患者能耐受为度，力量由轻到重。有上肢酸痛，手指麻木者，用中指弹拨颈丛、臂丛神经及尺桡神经，并搓揉牵抖上肢，疏理五指。②拔伸法：病人端坐位，医生站在病人后侧位，医生以右前臂环绕病人颈前，扶托其下颌部，左手扶托其后枕部，双手同时向上用力作颈椎拔伸牵引3～5次。③斜扳法：病人端坐位，医生站在病人后侧位，医生以右前臂环绕病人颈前，扶托其下颌部，左手扶托其后枕部，双手同时向上用力作颈椎拔伸牵引，并使头向后仰，用力慢慢旋转颈部向一侧，当有阻力感时稍用力扳动，同法向另一侧扳动１次［1］。(3)针灸：取穴：百会、风池（双）、风府、大椎、颈椎华佗夹脊穴（双）、肩中俞、肩井、天宗（患）、肩三针、极泉、臂、曲池、手三里、手五里、外关、合谷、阿是穴。针具：用毫针针刺上述各穴，以得气为主，针感要强，有触电样感觉效果更好。留针30min，中间行针1次。用平补平泻的手法［2］。(4)中药药枕：药物组成：葛根60g，独活90g，秦艽60g，防风60g，细辛60g，桑枝60g，姜黄60g，桑寄生60g，杜仲60g，怀牛膝60g，肉桂60g，党参60g，甘草60g，生地60g，当归60g，赤芍60g，川芎60g。将上述药物分别粉碎成粗末混匀，夜间睡眠时，用食醋喷洒搅拌药物，以手抓拿药物能成块状为度，将药物倒入铁锅，用慢火将药物炒热，将炒热的药物装入一个长30cm，宽20cm的布袋中，将布袋平铺于枕头上，头枕其上入睡，尽量垫于颈部，使药物作用于病变部位。凌晨起床后将药袋装入塑料袋封口，避免药味散发，降低效果。第2天睡前重复将药物倒出炒热，装入袋中使用。连续使用至药味不重时更换。最短可以使用3个疗程（10天为1个疗程）。
1.3.2 对照组 不使用中药药枕，其余治疗方法与治疗组相同，每天1次，10天为1个疗程。1个疗程结束后休息1天再进行下1个疗程。
2 结果
2.1 疗效标准 治愈：临床症状完全消失，颈部活动功能正常，随访3个月无反复。显效：临床症状未完全消失，颈部活动功能基本正常。好转：临床症状明显减轻，颈部活动功能好转。无效：临床症状治疗前后无改善。
2.2 治疗结果 见表1。表1 两组疗效比较 从表1中可以看出，两组总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。说明治疗组的疗效优于对照组。
3 讨论
颈椎病多见于40～60岁中老年人，近年来有年轻化趋势。（1）因年老气血渐衰，不能濡润筋骨，或机械性压迫颈椎周围神经血管而出现颈椎综合症候群，属于中医学痹证范畴。（2）颈椎牵引可以扩大椎间隙，扩大椎间孔，使受压的神经根脊髓得以减轻而缓解症状，改善血液供应；能使局部组织及关节囊的水肿、充血、渗出等加速消退，促进组织修复；能够在外力作用下牵开嵌顿的关节囊，有利于恢复颈椎正常的生理作用力线［3］。（3）颈椎病推拿按摩的治疗原则为：疏筋通络，理筋整复，活血化瘀，推拿按摩颈椎牵引可以扩大椎间隙，扩大椎间孔，恢复颈椎正常的生理曲度，减轻对神经血管的刺激，改善局部血液循环，促进无菌性炎症的消退，促进病变组织的修复［3］。（4）按摩时手法要轻柔，切忌使用暴力，给病人造成不必要的损伤，脊髓型颈椎病，禁止使用旋转斜搬法，牵引重量应该以轻为主。脊髓型颈椎病，通过治疗一般都无效。（5）用针刺激病变局部穴位，使患者产生酸麻胀痛等感觉，以激发经络脏腑之气，调节体内的营卫之气，从而达到扶正祛邪，通络止痛的目的。（6）中药药枕中独活、秦艽、防风、细辛、桑寄生、桑枝祛风、散寒、除湿，通络止痛；生地、当归、赤芍、川芎、姜黄养血、活血、行气、祛淤止痛；杜仲、怀牛膝、肉桂温阳、补肾壮督，党参、甘草益气补虚，葛根能发表解肌，对改善头疼，头晕，项背僵，耳鸣，肢体麻木，有明显的效果。诸药合用，有理气活血，疏筋通络，除痹止痛之效［4］。（7）食醋有芳香开窍作用，通过皮肤渗透，可以达到缓解肌肉痉挛的目的。（8）将药物炒热，通过热力作用，可以扩张皮肤毛细血管，提高细胞膜的通透性，使药物分子通过皮肤的组织间隙与细胞间隙进入体内，使中药直达病所，起到良好的治疗效果。使药物作用于病变部位，既不影响睡眠，又不耽误治疗时间，无特殊痛苦，不失为一种很好的治疗办法。
【参考文献】
1 罗金殿.罗有明正骨心法.北京：人民卫生出版社，1995，56-65.
2 南京中医学院.针灸学.上海：上海科学技术出版社，1979，19-125.
3 李维堂，庞立波.牵引推拿治疗颈椎病的作用分析.按摩与导引，2004，4：29.
4 凌一揆，颜正华.中药学.上海：上海科学技术出版社，1983，29-158.
作者单位：034100 山西原平，原平铁路医院
(编辑：秋 实)