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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗慢性溃疡性结肠炎的疗效。方法 用中西药局部灌肠，内服中药与肠泰口服液。结果 58例按疗效判断标准获痊愈30例，占51.7%；好转23例，占39.6%；总的有效率91.3%。结论 采用辨证施治的健脾理气、利湿止泻、行气和血、清热解毒，结合中西药的应用，并初步讨论了中西药治疗慢性溃疡性结肠炎的机理。
【关键词】 中西医结合；治疗；慢性溃疡性结肠炎
慢性溃疡性结肠炎，又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的以结肠性炎症为特征的慢性疾病，本病采用单一中药或西药治疗，疗效都比较差，笔者于2002年6月～2005年10月采用中西医联合治疗慢性溃疡性结肠炎58例，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组58例患者中，男30例，女28例，年龄15～62岁，病程最短8个月，最长10年，其中8个月～1年32例，1～4年18例，4年以上8例；其临床症状多以腹痛、腹泻、里急后重，解黏液、脓血便为主，病情反复发作，经久不愈，给患者带来极大痛苦。
1.2 诊断依据 (1)有腹痛、腹泻、黏液、脓血便，里急后重，病史超过3个月。(2)有上述临床症状者作纤维结肠镜或钡餐灌肠。检查明确诊断：本组58例，行纤维结肠镜检查42例，镜检提示结肠黏膜有不同程度的充血、水肿、糜烂，表浅溃疡，其中有10例作黏膜活检均为浆细胞、淋巴细胞、嗜酸性细胞及中性粒细胞浸润。X线钡餐灌肠16例，提示结肠黏膜型紊乱，结肠袋形加深或消失，肠型痉挛，病变部位主要在乙状结肠。按《全国慢性非感染肠道病学术研讨会》制定的溃疡性结肠炎诊断标准诊断为慢性溃疡性结肠炎58例，其中轻型46例，严重慢性型10例，暴发型2例。
2 治疗方法
2.1 内服中药 茯苓15g，白术10g，车前子25g，木香12g，葛根25g，地榆15g，败酱草30g，党参15g，槐角12g，白头翁20g，黄柏15g，甘草15g，大便不调加竹茹20g，便血者加大红袍30g，气虚重者炒白术改为生白术。同时服用肠泰口服液10ml，3次/d。
2.2 保留灌肠
2.2.1 西药灌肠 甲硝唑100ml，地塞米松10mg，睡前便后保留灌肠30min，每天1次，与中药灌肠液交替使用，病情好转后，改为每周2～3次，1周为1个疗程。
2.2.2 中药灌肠 黄柏15g，皂角20g，败酱草30g，苦参30g，生地榆18g，马齿苋30g，侧柏炭20g，三七12g，白术15g，水煎过滤浓缩成200ml，保留灌肠2次/d，中西药交替使用，起到互补的作用。
3 结果
3.1 疗效标准 痊愈：临床症状、体征消失，大便化验正常，经纤维结肠镜检查或X线钡剂灌肠复查恢复正常，并持续1年以上不复发者；好转：临床症状、体征明显好转，大便次数明显减少，纤维结肠镜或X线钡剂灌肠复查好转，但1年内复发者；无效：临床症状均无明显改变者。
3.2 治疗结果 本组58例，按疗效判断标准获痊愈30例，占51.7%；好转23例，占39.6%；无效6例，占8.7%，总有效率91.3%，取得满意的效果。
4 讨论
慢性溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，是以结肠黏膜糜烂，溃疡反复发作为特征的疾病，祖国医学将本病归属“肠风下血”、“脏毒”、“泄泻”、“肠癖”、“休息痢”等范畴。中医认为本病的病机以脾胃虚弱、脾虚失运、水谷不化、清浊混杂、肝郁气滞、湿热壅滞大肠、下壅大肠而成；由于本病经久不愈；造成的“多虚、多瘀”的特点。热壅日久成毒为标，治则重在健脾理气，清化湿热，祛瘀凉血止血，行气止泻，采用白术、茯苓健脾助运，利湿止泻起主药作用，车前子主降泻利水渗湿，分清泌浊，达到利小便而实大便作用，葛根有升阳作用，两药合用，一升一降，升清降浊，协助主药起止泻治愈之效，成为辅药，败酱草、地榆、木香解毒利湿，行气和血，涩肠止泻其为佐药，甘草为使解毒愈疡，调和诸药，起到协同作用，本病采用肝、脾同治，内服外用结合整体和局部兼顾，加上肠泰口服液中有正常生理双歧杆菌，起到了调整肠道菌群失调，达到肠道菌群平衡，起到抑制肠道内有害细菌过量繁殖，减少了有毒细胞、内毒素和内源性毒素的来源。地塞米松能够防止溶酶体内的蛋白水解酶释放，稳定细胞的通透性，抑制炎症物质的释放、抑制中性粒细胞趋化作用。阻止氧自由基的形成，所以起控制结肠黏膜炎的反应。地塞米松的局部灌肠，减少了激素的副作用。
现代医学研究证明［1，2］，中药多糖具有调节机体免疫功能的作用，如党参、白术能提高巨噬细胞的功能，促进免疫球蛋白形成，促进淋巴细胞转化，对人体的NK细胞、Lak细胞、T细胞亚群、巨噬细胞有调节作用，可使机体产生干扰素，IL-2、TNF等起到主动免疫作用。甘草含甘草酸，多种黄酮类化合物具有抗炎、抗过敏治疗作用，中药全方合用共同起健脾、化湿、解毒、和血、行气止泻之功效，因此中西药合用能迅速提高免疫、减轻炎症、调节菌群失调、促进溃疡愈合，起到见效快、疗效好的作用，中西药治疗慢性溃疡性结肠炎的方法，值得进一步深入研究。
【参考文献】
1 田庚元.多糖类免疫调节的研究和应用.化学进展，1994，6（2）：114-124.
2 陈洪亮.免疫活性多糖的免疫调节作用及机制研究进展.中国药学通报，2002，18（1）：249-252.
作者单位： 404500 重庆，重庆市云阳县中医院内科
(编辑：李 木)