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【摘要】 目的 探讨经股动脉途径行冠脉造影及冠脉介入手术后股动脉穿刺部位血肿与局部包扎材料之间的关系。方法 选择本院2004年1月～2005年4月338例行冠脉造影及冠脉支架术患者，徒手压迫止血后，按局部包扎材料分为“耐乐固”组及“优力舒”组加压包扎伤口。24h后拆除绷带，观察股动脉穿刺处血肿情况。分析经皮股动脉入路冠脉造影及冠脉介入手术后股动脉穿刺部位血肿与局部包扎材料之间的关系。结果 “耐乐固”组血肿9例，“优力舒”组血肿18例。结论 2种包扎材料股动脉穿刺处血肿发生率差异无显著性。
【关键词】 冠脉介入术；血肿；包扎材料
冠状动脉造影（CABG）及经皮冠状动脉介入治疗（PCI）为人类诊断及治疗冠心病的重要手段。手术血管入路主要分为经股动脉途径及经桡动脉途径。经股动脉途径因穿刺血管粗大，操作简便、成功率高，仍为众多医疗单位所喜爱采用。传统的术后处理为徒手压迫止血10～15min后，以绷带加压包扎。术后血管并发症主要为血管穿刺部位淤血、血肿、假性血管瘤等并发症。Bloca报道冠状动脉造影术后血肿发生率为8.5%，国内报告发生率为7%［1］。本文旨在讨论包扎材料与冠脉介入术术后经股动脉途径穿刺部位血肿的关系。
1 资料与方法
1.1 入选标准 338例经股动脉入路的冠脉造影及PCI患者，年龄30～86岁，平均年龄（65.48±0.60）岁。其中男203例，女135例。以seldinger法穿刺股动脉成功置入Cordis 6F血管鞘。冠脉造影术前常规使用肝素钠2000U抗凝，PCI患者予肝素钠100U/kg抗凝，所有PCI患者4h测ACT值，如小于180s则拔除血管鞘。单纯冠状动脉造影患者返回病房后即拔除血管鞘。所有病例均由导管室有经验的专业医师拔除鞘管并徒手压迫15min。以“耐乐固”或“优力舒”弹力绷带加压包扎，术后常规口服阿司匹林100mg每日1次，氯比格雷75mg每日1次。24h后拆除绷带，观察穿刺处局部有无血肿形成。
1.2 排除标准 (1)凝血系统异常的血液病患者。(2)因穿刺困难造成血管损伤，导致术中穿刺处渗血不止，拔除鞘管前已有血肿形成者。(3)术中或术后需换用7F或更粗的血管鞘患者。
1.3 方法 对338例患者（冠脉造影194例，PCI144例）根据包扎材料分为“耐乐固”组及“优力舒”组，以SPSS 11.0统计软件包对2组不同包扎材料的血肿发生率行卡方检验及Fisher精确检验。P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 冠脉造影患者结果 总共194例冠脉造影患者，其中男110例，女84例，“优力舒”组血肿发生率7.94%（10/126），“耐乐固”组血肿发生率8.82%（6/68），2组血肿发生率无统计学差异。见表1。
2.2 PCI患者结果 144例PCI患者，其中男93例，女51例，“优力舒”组血肿发生率8.00%（8/100），“耐乐固”组血肿发生率6.81%（3/44），2组血肿发生率无统计学差异。见表2。表1 冠脉造影患者不同包扎材料血肿发生率的比较注：P＞0.05
3 讨论
随着人民生活水平的提高冠心病的发生率呈逐渐上升趋势，越来越多的患者也愿意接受冠状动脉造影（CBAG）检查及经皮冠状动脉造影介入治疗（PCI）。术后血管并发症成为患者及介入医师共同关注的焦点。传统术后的包扎方式是以厚纱布及纱布卷压迫患处，在以绷带八字型包扎。近来，新型弹力绷带“优力舒”及“耐乐固”逐步取代了传统的绷布卷。“优力舒”为低敏弹力胶布，十字交叉固定敷料，患者腰背部不受压，操作亦较便捷。“耐乐固”为自粘性弹力绷带。八字型包扎固定敷料，因绷带自身有较强回缩力，与传统绷带相比较固定力更强，理论上血肿发生率应低于“优力舒”组。但在本组研究中，无论是单纯冠脉造影组或是PCI组，不同包扎材料血肿发生率无统计学差异。其原因可能与“耐乐固” 八字型包扎方式较为复杂，患者许多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会。另外患者因前后腰均受绷带压迫，局部不适，常因腰背部不适或心情烦闷做早期活动从而增加出血机会。
本文结果表明经股动脉途径行冠脉造影及冠脉介入手术后“优力舒”及“耐乐固”2种弹力绷带对与血肿发生情况无明显差异。对胶布过敏的患者可选择使用“耐乐固”。
【参考文献】
1 吕树铮，陈韵岱.冠脉介入诊治技巧及器械选择.北京：人民卫生出版社，2003，35.
作者单位： 100038 北京，首都医科大学附属复兴医院心脏中心
(编辑：守 中)