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慢性肾功能衰竭在中医典籍中属水肿、关格、肾痨、隆闭等范畴。中医认为该病主要是由于病变迂延日久，脏腑功能虚损或外邪侵袭，情志饮食所伤，过度劳累使病情加重，最后导致正气虚衰、浊邪瘀滞。正虚为本、浊毒为标为本虚标实［1］。采用中西医结合方法进行临床护理可以获得较好的疗效。我科自2004年6月～2005年12月共收治103例慢性肾功能衰竭病人。采用中西医结合方法辨证施护，疗效满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科自2004年6月～2005年12月所收治的103例慢性肾功能衰竭病人中，男72例，女31例，平均年龄48.2岁，平均病程6.5年。中医辨证分型大致分为脾肾阳虚、湿浊上逆和湿热内蕴、邪毒炙盛 两型。
1.2 辨证分型 脾肾阳虚、湿浊上逆主证：面目及周身浮肿，小便不利，纳呆腹泻，恶心呕吐，面色白，头晕头痛，耳鸣腰酸，大便不爽，舌质淡、胖，脉沉细。中医治则为温阳降逆。湿热内蕴、邪毒炙盛主证：神昏谵语、抽搐痉挛，口中尿臭，牙宣鼻衄，舌质红绛，苔黄腻，脉弦细而数。中医治则为清热降浊，凉血熄风。
2 护理
2．1 心理护理 慢性肾功能衰竭的病人病情重、病程长，致使病人存在悲观、无望情绪。护理中用一些治疗效果较好的事例与病人交流，鼓励病人树立战胜疾病的信心。对病人及家属进行相关知识的宣教，使病人保持良好的精神状态。
2．2 饮食护理 以“四低一高”为原则即给予低盐、低蛋白、低脂、低磷、高钙易于消化的饮食，忌食咸腌食品及冷食，牛、羊肉，海腥发物，可选用瘦肉乳类等精蛋白，少食豆类食品，每日蛋白质摄入量小于50g，寒性水果应温食，以免寒凉伤脾，如香蕉、梨等。少尿或无尿的病人应避免食用土豆、冬菇、芥菜、黑木耳、蘑菇等含钾高的食品。透析病人可增加蛋白质摄入量1.0～1.2g/（kg·d)，少食多餐。
2．3 起居护理 慢性肾功能衰竭的病人多属正虚浊阻，正虚则卫外功能减弱，浊阻则气血不合，营养失调。易受外邪侵袭而使病情加重，故应注意冷暖适宜，及时增减衣服，避免风寒与湿露。保持病室温湿度适宜，避免直接当风，冬季应慎起居，增加睡眠时间。
2．4 辨证施护
2．4．1 脾肾两虚型患者的护理 此型患者水肿明显，根据病情安置体位，颜面水肿给予头部抬高15°～30°，有胸腔积液病人给予半坐位，阴囊水肿给予布带托起，水肿部位不宜指压、针刺、按摩，以免破溃引起感染，避免皮肤破损，衣着柔软、清洁，勤剪指甲，瘙痒严重的病人可用温水擦浴，避免搔抓。长期卧床的病人防止压疮的发生。对于呕吐频繁的病人服用中药时，适宜浓而少量多次频服，呕吐时防止误吸，吐后温水漱口。必要时针刺内关、太冲、中脘等穴。大便不爽的患者嘱其在饮食中增加粗纤维食品，适当锻炼。由于浊毒雍阻，三焦气化失司致患者少尿或无尿，应控制饮水量，病人饮水用标准容量的水杯，记录24h出入量，每日补液量为前一日尿量+500ml。透析病人2次透析间期体重增加不超过2kg。
2．4．2 湿热内蕴，邪毒阻滞患者的护理 湿浊邪毒，泛溢肌肤使病人皮肤瘙痒严重，影响情绪及休息，应加强皮肤护理，经常沐浴或用温热水擦洗，避免使用刺激性香皂、肥皂，浴后使病人保持微汗，有益于毒邪排出。也可遵医嘱涂止痒剂。由于湿热中阻，腑气不通使病人自感口中尿臭，不思饮食。口腔护理极为重要，可用洗必泰漱口液漱口或含漱，用清凉牙膏，软毛刷刷牙，每日3～4次。对于有鼻黏膜、口腔黏膜出血的病人可遵医嘱给予三七粉、云南白药压迫止血，也可用明胶海绵填塞止血，并嘱病人勿用力擤鼻涕。对于重症昏迷患者注意生命体征的变化，备好抢救用物，如有异常及时向主管医生报告，可针刺十宣放血，密切观察病人的意识状态。抽搐病人宜保持室内安静，光线宜暗，注意安全保护，加双侧床挡，备好压舌板，防止舌咬伤，对于躁动不安的病人应给予保护性约束。
3 小结
慢性肾功能衰竭病人病情错综复杂，迂延难愈，并发症几乎遍及全身各脏腑系统，运用中医辨证观进行整体护理，对于缓解症状、提高治疗效果和康复水平都有重要意义。本组103例病人运用中西医结合方法对慢性肾功能衰竭病人辨证施护，护理效果满意。
【参考文献】
1 张文康.肾炎尿毒症防治560问.北京：中国中医药出版社，1998，314.
作者单位： 300201 天津，天津市第一中心医院
(编辑：海 涛)