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1 病历摘要
例1，患者，女，52岁，因“急性阑尾炎”行阑尾切除。入室BP 120/80mmHg，P 72次/min，R 20次/min，SpO2 99%。硬膜外腔麻醉成功后，取平卧位，消毒，铺单，取右下腹部斜切口，进腹找到阑尾，以阑尾钳钳夹阑尾，牵拉时病人突然出现神情躁动，面容痛苦。心电监护仪数据显示快速下降至：BP 70/40mmHg，P 36次/min，SpO2 82%。呼吸频率降低，不规律。急于停止手术，予以胸外心脏按压，静推异丙肾上腺素1mg，面罩吸氧。大约1min后生命体征指标均回升，继而予以麻黄碱15mg，阿托品1.5mg，静推后约5min，生命体征恢复正常。10min后予以1%利多卡因封闭阑尾系膜，继续手术，直至术毕，一切顺利。术后7天切口愈合满意，拆除缝线，出院。
例2，患者，男，25岁，拟行阑尾切除术。麻醉方法及监测项目同例1。术前生命体征正常。术中牵拉阑尾时，病人突然出现神志不安，面容痛苦，呼吸频率下降，心电监护仪数据显示快速下降至：BP 80/50mmHg，P 51次/min，SpO2 95%。处理方法：停止手术，予麻黄碱15mg，阿托品1.5mg，静推后约4min，生命体征渐恢复正常。稳定后也予以1%利多卡因封闭阑尾系膜，术后7天治愈出院。
2 讨论
阑尾切除术中牵拉阑尾导致迷走神经反射抑制心脏较少见。迷走神经是脑神经中行程最长分布最广的神经，迷走神经的中央核及其发出纤维组成了心脏抑制系统，它与心交感神经中枢起共同调节心脏活动的作用。正常情况下，二者处于动态平衡，但硬膜外麻醉造成腹腔交感神经阻滞，而迷走神经不能被阻滞，这样其张力敏感度相对增加。当体内因素刺激迷走神经的感觉末梢，神经冲动传入迷走神经中枢使兴奋性相对增强，即有传入迷走神经纤维将冲动传入心脏，通过心脏迷走神经的节后纤维释放乙酰胆碱而使心跳变慢、反射性血压下降甚至心跳骤停，所以减轻此手术反应非常重要。作为预防，可以予以1%盐酸利多卡因封闭阑尾系膜或术前应用芬太尼增强感觉神经的阻滞作用，而不增加交感神经的阻滞，从而阻滞手术部位传入神经冲动，减少心率减慢、血压下降甚至心搏骤停等反应的发生。
作者单位： 475003 河南开封，解放军95900部队医院外科
(编辑：张 彦)