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温病是由外感温热之邪引起的以发热为主症，热象偏重，易化燥伤阴的一类外感急性热病。温病病因有兼寒挟湿、患病体质和病理变化具有特殊性，治疗中寒凉过度，以致温病治疗有运用温热药物的可能性。从其概念来言，其病因是温热之邪，发热是其特征。其治疗上必以寒凉药为主的方药。这些温热药在温病治疗方剂中的配伍机制及作用，值得探讨，其配方遣药可谓匠心独具。现归纳如下，求请杏林同侪不吝正鹄。
1 伏气温病
叶天士认为“冬寒内伏，藏于少阴，寒邪深伏，已经化热”，“治当苦寒直清里热”，其主张 “必先辛凉以解新邪，继进苦寒以清里热”，用葱豉汤，该方首见于《肘后方》，方中葱白性味辛温(《本经》)，豆豉为黑豆蒸晒而成，(《本草纲目》)认为其气亦温，故该方为微辛微温之剂，可用于“新邪引动伏邪”之证。
2 吴氏用辛温解肌之桂枝汤治疗温病
初起，“太阴风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”温病初起外有客寒，成客寒包火之势者，辛温之桂枝汤微汗解肌，寒邪一解，腠理得开，温邪即得外出之路，随汗而解。如吴氏所言：“盖寒水之病，冬气也，非辛温春夏之气不足以解之，虽曰温病，既恶风寒，明是温自内发，风寒从外搏，成内热外寒之证，故仍旧用桂枝辛温解肌法，俾得微汗，而寒热之邪皆解矣。” 桂枝汤方中主药桂枝为辛温之品，姜枣也为温药类。
3 暑热病邪致病多有兼挟
“暑多挟湿”，盛暑之季，温热为长夏主令人喜食生冷，贪凉露宿，以致暑邪常兼寒挟湿为患。此时辛温之品非用不可，吴氏以辛温复辛凉法之新加香薷饮透表清暑，温易挟湿，温药化湿。温热之邪最易挟湿，而形成湿热之邪相挟为患。因此，对温、湿之邪所致的湿温病必须从苦寒清热，辛开温散湿浊入手，必须于温化湿浊的药中加入清热之药，以达温热之邪得清，湿浊得化之效。如治湿温病，热重于湿的白虎加苍术汤。原方用大清阳明气分之热的药味，独加苍术一味，苦温以燥大阴之湿。又如王氏连朴饮，吴鞠通的杏仁滑石汤，以厚朴、半夏等性温之药化湿驱浊，以达湿去热清之效。湿温病治疗中运用温药的作用是温化湿浊。湿热类温病，不忌温热，湿为阴邪，其性粘腻淹滞，湿与热合，如油入面，相互裹结，难分难解。湿热为患，治疗既要考虑热邪，也要顾及湿邪，治热应用寒凉，治湿当用温化，治湿之品大多偏于温热。吴氏认为：“湿温论中，不唯不忌辛温，且用辛热也。”湿邪的性质决定了温热药的运用，《温病条辨》中用温热药治湿热的方剂颇多，如上焦湿温之用三仁汤，暑温挟湿漫延三焦用三石汤，暑温伏暑三焦均受用杏仁滑石汤，阳明湿温、呕而不渴用小半夏加茯苓汤，阳明湿温、哕则用新制橘皮竹茹汤。
4 温病治疗尤其重视顾护保存阴液
“留得一份阴液，便留存一份生机”。热邪容易耗伤阴津，因此温热病日久每多出现阴津不足，阳气亏损的病理现象，治疗上不仅要滋补阴液，根据阴阳互根之理，“孤阴不生，独阳不长”，还要用温药温补阳气。温病中如大汗，脉散大，喘喝欲脱等症状的生脉散证，方中除了用麦冬、五味子滋长阴液外，还用人参、五味子温药补气复脉。又如大定风珠证，方中除了选阿胶、鸡子黄、地黄、麦冬、麻仁等滋补阴液之药味外，还酌以炙甘草、五味子气温之性助阴生阳。
5 温病治疗方剂多用寒凉之药
寒凉之性的药易伤脾胃，“寒性凝滞”，每致气滞血行涩滞，有损伤正气之弊在临床上运用时多兼配伍温药，一则温运中州，另则通行气血。如《温病条辨》的新加黄龙汤，方中硝、黄苦寒泄热，麦冬、生地、玄参、海参等甘寒滋阴，苦寒易伤胃气，甘寒易滞气血，为顾万全，方中又以温性的姜汁、当归以达畅脾胃之气，去血分之滞的作用。又如大头瘟的方剂普济消毒饮，方中黄连、黄芩、牛蒡子等苦寒伤中之味更多，为此，特用陈皮一味温脾健土，使脾胃相和，中州得健，正气得存复。
6 瘥后阳虚
瘥后调理不能拘泥于养阴一法，而应以温补为重，吴氏言：“至调理大要，温病后一以养阴为主，……间有阳气素虚之体质，热质退，即露旧亏，又不可固执养阴之说，而灭其阳火 ”。中焦篇可参考益胃、增液、清燥等汤，下焦篇有复脉、三甲、五汁等复阴之法，下焦篇又列建中、半夏、桂枝数法，中阳不足之体，偶感温病，用半夏汤（半夏、术米）温中化饮，更以小建中汤建其中阳之气，因此临证不可拘于常理，需细察详辨，寻找病机关键，“观其脉证，随证治之”，方能切中肯綮。
综上所述，温病治疗用温热类药物之理简略言之有上述六个方面，对理解先贤的用药奥义，临证正确地遣方，灵活加减药味，以切合病情，不断拓展和丰富温病治疗学的内涵。
作者单位： 530001 广西南宁，广西中医学院(2004级研究生 )
(编辑：悦 铭)