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总结我院近三年来收治的急性左心衰竭100例，将乌拉地尔与沿用的血管扩张剂的疗效作比较分析如下。
1 临床资料
急性左心衰竭病例100例。（男55例，女45例），年龄48～74岁。来诊时均表现为呼吸困难、面色苍白、烦躁不安、端坐位。查体有咯泡沫痰，双肺广泛水泡音，心率>110次/min，呈奔马律。入院后均给予半卧位、吸氧、镇静、强心、利尿等措施。因症状无缓解遂在250ml中加用一种血管扩张剂静脉滴注，其中酚妥拉明30mg（80mg/min）者15例，静点硝普钠50mg(100mg/min)者30例，静点硝酸甘油20mg(40mg/min)34例，静点乌拉地尔 62.5mg(125mg/min)者21例，我们将首剂应用相同血管扩张剂的病例视为同一组。统计其用药的情况如表1。表1 不同血管扩张剂治疗比较从表1可以看出；(1）心率增快（HR>100次/min）最明显者多见于酚妥拉明组为66%、而乌拉地尔最少为4%。(2）硝普钠最容易引起血压下降过度（收缩压小于12kPa）占33%。而乌拉地尔最少为4% 两者之间差异有显著性，P＜0.05。(3) 对肺部罗音的影响，酚妥拉明及乌拉地尔均较理想。分别为93%、90%，两者之间差异无显著性。P>0.05而硝酸甘油与乌拉地尔比较仅为58%，两者之间差异有显著性，P＜0.05。（4）在对呼吸困难方面的影响，硝普钠与乌拉地尔效果显著分别为90%、93%。两者之间差异无显著性，P>0.05。而硝酸甘油与乌拉地尔差异有显著性，P＜0.05。
2 讨论
临床上常沿用于心力衰竭的血管扩张剂有酚妥拉明、硝普钠、硝酸甘油。近年来对于乌拉地尔的应用越来越广泛。酚妥拉明是 α-受体阻滞剂，能扩张周围小动脉，减轻左心室后负荷，增加心输出量，降低肺毛细血管楔嵌压和静水压，减少肺泡内液滤出，从而缓解急性左心衰。但由于其有降压作用，常反射性地使心率增快、呼吸加速、心肺做功增加，心肌耗氧增加，故部分患者因此心衰难以纠正。硝普钠则直接作用于血管平滑肌，扩张周围动\静脉，减轻心脏前后负荷，使左心室舒张末压迅速降低，从而能极其有效地纠正急性左心衰、肺水肿，但由于其对血管强烈舒张血管平滑肌作用，易致血压下降，影响平均动脉压，出现恶心、呕吐、嗜睡等脑缺血症状，故使其应用范围受到限制。硝酸甘油是扩张小静脉等容量血管，从而减少回心血量来减轻心脏前负荷，对于慢性充血性心力衰竭效果满意，而它对周围小动脉的作用微弱，不能迅速降低外周阻力、减轻心脏负荷，故其对急性左心衰的治疗效果并不理想。而乌拉地尔是一种新型降压药，因其具有中枢和外周扩血管作用，也用于急性左心衰的治疗。其外周扩血管作用主要是阻断神经突触后α1-受体，也可限制α2-受体，对抗儿茶酚胺直接收缩血管；而中枢作用则通过刺激延髓的受体，调节心血管中枢的活性，使反射性交感神经兴奋性维持在一定水平。因此本药能充分降低外周阻力，减轻心脏后负荷，增加左心排血量，从而迅速有效地纠正急性左心衰，同时又可避免心率升高或血压过度下降的副作用。
通过以上分析比较，可以认为在抢救急性左心衰使用血管扩张剂的乌拉地尔亦可作为优选药物之一。
作者单位： 101500 北京，北京市密云县医院内四科
(编辑：海 涛)