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【摘要】 目的 探讨阑尾黏液囊肿的临床特征、诊治方法。方法 回顾我院2005年6月～2006年6月收治的2例阑尾黏液囊肿病例，进行分析和探讨。结果 2例病人术前均经超声检查提示：右下腹见圆形边界清楚的液性暗区。1例病人行钡灌肠检查提示：回盲肠间间隙扩大，阑尾未显影。2例病人术后均经病理证实为阑尾黏液囊肿。结论 超声和钡灌肠联合检查，结合病人有类似阑尾炎的临床表现，对阑尾黏液囊肿的术前诊断具有较高的价值，术中应将囊肿完整切除。
【关键词】 阑尾；黏液囊肿；超声
阑尾黏液囊肿是阑尾的一种少见疾病，根据Collins的报告，在切除的阑尾标本中为0.224%［2］。我院自2005年6月～2006年6月共收治阑尾黏液囊肿病人2例，报告如下。
1 病例介绍
例1，女，51岁，主因转移性右下腹痛2天，于2006年4月入院。查体：体温36.5℃，右下腹压痛，轻反跳痛，以麦氏点处明显，无肌紧张。腹部超声示：右下腹见2.3cm×6.0cm的边界清楚的囊性暗区，囊壁光滑。术前诊断：急性阑尾炎，阑尾黏液囊肿？入院后即行阑尾切除术，术中见阑尾长6cm，根部直径0.6cm，体部及头部膨大，直径2.0cm。阑尾切除后剖开，见阑尾腔内充满黏液样物质。术后病理示:阑尾黏液囊肿伴急性蜂窝织炎性阑尾炎。术后7天伤口拆线，治愈出院。例2，女，64岁，主因间断右下腹痛30年，加重1周，于2006年6月入院。查体：体温37.2℃，右下腹压痛，麦氏点处明显，无包块，肠鸣音正常。腹部超声示：右下腹见阑尾样回声，为5.0cm×2.5cm囊性无回声区，囊壁粗糙，囊肿后方呈增强效应。钡灌肠示：回盲肠间间隙扩大，其间有光滑压迹，未见阑尾显影。入院诊断：慢性阑尾炎，阑尾黏液囊肿？入院完善术前准备后行阑尾切除术，术中见阑尾长约5cm，直径2.2cm，阑尾腔内充满白色黏液样物质。术后病理示：阑尾黏液囊肿。
2 讨论
阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿，并非真性肿瘤［1］。起因是阑尾根部因后天慢性炎症或先天狭窄而梗阻，梗阻的阑尾内黏膜细胞不断分泌黏液，积存于阑尾腔内形成囊肿［1］。囊肿大小不一，术中发现者较小，术前以右下腹包块或囊肿就诊者，囊肿较大。 阑尾黏液囊肿无特异的临床表现，无感染时其临床表现与慢性阑尾炎相似，如阵发性的右下腹痛反复发作，右下腹压痛，一般无反跳痛及肌紧张，有的病人可于右下腹触及圆形肿块。如有急性感染，则出现急性阑尾炎的症状及体征，如转移性右下腹痛伴发热，恶心，呕吐，右下腹麦氏点压痛，合并穿孔时有腹膜炎体征，与急性阑尾炎很难鉴别。也有的病人囊肿较大而无自觉症状，临床上以右下腹包块或囊肿而就诊。 超声检查定性定位基本准确，对阑尾黏液囊肿的诊断有一定的价值。超声检查出现下列情况可提示阑尾黏液囊肿：（1）圆形或卵圆形边界清楚的超声暗区，其囊壁光滑或粗糙，囊肿后方呈增强效应［3］。（2）位于右下腹相当于阑尾的解剖位置［3］。
钡灌肠检查对阑尾黏液囊肿诊断也具有一定的价值。阑尾黏液囊肿时可显示回盲肠间间隙扩大，其间有光滑的压迹，末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观，阑尾多不显影。 本次报告的2例女病人均以右下腹痛而就诊，右下腹有固定压痛点，未触及明显包块，均经妇科会诊除外妇科疾病。2例病人术前超声检查均提示右下腹圆形边界清楚的囊性暗区，1例病人钡灌肠检查显示回盲肠间间隙扩大，阑尾未显影。笔者认为：联合超声及钡灌肠检查，结合病人有类似急、慢性阑尾炎的临床表现，对阑尾黏液囊肿的术前诊断具有较高的价值，其诊断要点为：（1）右下腹见圆形或卵圆形边界清楚的超声暗区。（2）钡灌肠见回盲肠间间隙扩大，末端回肠下缘与盲肠间形成鸟嘴样外观。（3）有类似急、慢性阑尾炎的临床表现或仅表现为右下腹包块者。阑尾黏液囊肿治疗方法为手术切除，术中应将囊肿完整切除，避免囊肿破裂，破裂后可导致腹膜种植。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，2002，1154-1155.
2 吴咸中，黄耀权.腹部外科实践.北京：中国医药科技出版社，1997，663-664.
3 周国平，史小龙.阑尾黏液囊肿的超声诊断.生物医学工程与临床，2002，6（1）：32-33.
作者单位：300380 天津，天津西青医院
(编辑：李 木)