点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨电视胸腔镜下治疗自发性气胸的微创性和疗效，展望胸腔镜在基层医院广泛应用的可能性和发展前景。方法 回顾性分析总结2003年1月~2005年12月我院收治的21例自发性气胸行电视胸腔镜下治疗患者的临床资料。结果 21例全部治愈，无死亡病例。结论 胸腔镜下采用缝合结扎法治疗自发性气胸，具有微创、安全有效、避免了开胸手术、费用适中等特点，在基层医院有广泛开展的可行性和前景。
【关键词】 胸腔镜；自发性气胸；肺大疱
自发性气胸是内外科的常见病，内科治疗以观察、抽气及闭式引流为主，但复发率高。对于自发性气胸何时选择手术治疗仍是内外科争论的问题。20世纪90年代电视胸腔镜作为胸外科一种新型微创技术，发展迅速，在大型综合性医院已经被广泛应用于临床中，而作为基层医院尚以治疗自发性气胸为主要目的。我院自2003年1月~2005年12月应用胸腔镜治疗自发性气胸共21例，疗效满意，现将有关资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 21例中男16例，女5例，男女比例3.2:1，平均年龄36岁。左侧病变13例，右侧9例，其中1例双侧发病。首次发作6例，经胸腔闭式引流1～2周；复发2次者12例，3次者3例，合并少量胸腔积液2例。
1.2 术前准备 常规全身各系统生化常规、检查出凝血时间、心电图、胸部Ｘ线平片及胸部ＣＴ扫描，以明确肺大疱存在的基本情况，确定手术路径。
1.3 手术方法 气管双腔插管，健侧单肺通气，侧卧位。使用Wolf电视内腔镜系统。第1切口选在腋中线第7肋或第8肋间作为视像系统入口，通过电视屏幕了解胸内粘连及肺大疱情况后，第2切口取在第3肋或第4肋上缘，第3切口在肩胛下线第7肋间，约5ｍｍ长，再在电视监视下做另外2个切口，插入操作钳。对胸腔内有粘连的用电钩或带电胸腔剪分离粘连，对带有小血管的粘连纤维可用钛夹止血，肺萎陷后，自上而下检查肺表面，寻找肺大疱和破口，用卵圆钳提起肺大疱用血管钳钳夹其基底部，用3-0的带针涤纶线在基底部边缘缝合，然后从胸壁小切口引出，用食指伸入胸腔或普通持针器打外科结，加7号丝线结扎。对基底部较宽的肺大疱，采用分段缝合。对广泛型大疱及肺气肿患者做胸膜摩擦及放置高渗葡萄糖，肺气肿样变明显的患者在肺尖及胸膜顶部喷洒3～5g无菌滑石粉。关胸前检查有无漏气，取第一孔放置胸腔引流管。鼓励患者及早下床活动、咳嗽、排痰；胸腔引流管在水柱波动基本消失时拔除。适当应用抗生素。
2 结果
全组病例均在胸腔镜下完成，全部治愈。手术时间30~70min，平均50min，术中出血50~200ml，平均80ml，术后置管2~7天，平均3天。术后无出血、感染等并发症，肺完全复张，最长随访2年，无一例复发。
3 讨论
电视胸腔镜下治疗自发性气胸疗效满意，可以完成与开胸术相同的各种操作，而相比之下它具有人性化的创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短和对美容影响小的优点。对于年龄大、存在其他基础病变的患者，其优越性更为突出，此类患者多伴有慢支、肺气肿、肺心病、肺储备功能差等情况，且肺大疱数量多气胸反复发作，经闭式引流不能治愈，亦不适宜常规开胸手术。而采用胸腔镜手术治疗［1］，既能达到治疗目的，以能避免并发症的发生。胸腔镜手术指征有肺大疱破裂引起的自发性气胸［2］；反复发作的自发性气胸闭式引流2周后仍有漏气、肺不张；肺大疱已经影响肺功能。对气胸时间长已形成纤维板的及肺功能太差不能耐受单肺通气的不宜做胸腔镜手术。电视胸腔镜下治疗肺大疱方法较多，有电凝术加粘连剂、Nd-YAG激光、及CO2激光和滑石粉喷洒法［3］，但均有一定的复发率；腔内缝合切割器(Endo-GIA)能有效地自动缝合与切除肺大疱，方法简易、节省时间、并发症少、疗效可靠。但是因其费用高在国内不宜广泛推广应用；用钛夹间断钳闭法也有满意的疗效［4］，但也需一定的费用和胸腔内残留异物的缺点。我院针对条件简陋、患者经济条件差等县市级基层医院的实际情况，努力做到将术中消耗降到最低，采用与剖胸术相同的治疗方法即在胸腔镜下缝合加结扎法对肺大疱进行处理，费用低，疗效确切，但需要一定的胸腔镜下缝合技术。我们认为此法可以在国内特别是市县级基层医院推广应用。在当今医疗市场纷乱复杂、医患关系异常紧张的时代，基层医务工作者面临巨大的压力和挑战，既要不断学习新的技术，更要发挥自身的长处，才能得到患者的信任和社会的认可！
【参考文献】
1 刘相林，丁伟.胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学.天津:天津科技翻译出版公司，2001，164.
2 张阳德.内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，482.
3 Daniel TM.Thoracoscopy and talc poudrage for pneumothoraces and effusions.Ann thorac Surg，1990，50(2):186-189.
4 严志琨，朱理，戴备军，等.胸腔镜下钛夹间断钳闭法治疗自发性气胸.中华外科杂志，1994，32：679-681.
作者单位： 136400 吉林双辽，双辽市中心医院普胸外科
(编辑：悦 铭)