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新生儿窒息为胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或呼吸未建立的缺氧状态，是剖宫产新生儿最常见的一种紧急情况，也是新生儿死亡的主要原因之一。积极抢救和正确及时处理，是降低新生儿死亡率及预防远期后遗症的有效措施。现介绍如下。
1 临床资料
我院从1996年～2004年做剖宫产861例，抢救新生儿窒息46例，其中，呼吸道阻塞45例，1例由于麻醉效果差，较早使用度冷丁注射液引起，由于及时有效的抢救，除1例因外生殖器严重畸形，家属要求放弃抢救外，其余45例均抢救成功。
2 讨论
2.1 窒息发生原因 呼吸道阻塞：主要是羊水黏液；胎儿窘迫：胎儿在宫内缺氧较久，出生即表现为新生儿窒息；药物影响：胎儿娩出前几小时内使用镇静剂、麻醉剂经胎盘进入胎儿体内，抑制呼吸中枢，引起新生儿窒息；其他：如早产儿发育不良，肺功能差或先天性主要脏器畸形，多胎等；宫腔内感染所致神经系统受损。
2.2 抢救配合
2.2.1 术前准备 术前手术护士麻醉师对产妇及胎儿情况要了解，凡估计胎儿取出可能发生窒息者，在准备手术的同时做好新生儿复苏的准备，包括人员、急救药品、氧气、保暖设备、吸引器、吸痰管等，每位护士必须熟练掌握急救技术和急救知识，做到忙而不乱，任何情况下思路敏捷，争取最佳抢救时间。
2.2.2 术中操作 洗手护士在手术台上要准时在胎头娩出时接好吸痰管，手术医生在胎头娩出时顺势用挤压法清除鼻腔黏液，及时用吸管清除鼻咽部黏液及羊水，胎儿娩出断脐后，迅速将其仰卧在远红外或其他方法预热的保暖台上，头略低于双肩，继续用吸痰管插入新生儿呼吸道深部吸出黏液和羊水，边吸边注意吸出物的性质、量。如果是重度窒息或吸出物多且粘稠混有胎粪时，立即行气管内插管，在直视下吸尽黏液和羊水，保持呼吸道通畅，在此基础上进行人工呼吸，小流量氧气吸入。
2.2.3 窒息的抢救 若为胎儿发育不良，药物影响等其他因素引起的窒息应行人工呼吸，并联合肌注25％尼可刹米0．3ml或1%洛贝林0．3ml。
2.2.4 纠正酸中毒 新生儿窒息时，常伴有呼吸性及代谢性酸中毒，经抢救后，如呼吸循环稳定，轻度酸中毒可不用碱性药，但Apger评分<6分患儿需要纠正，可用5％NaCO3 3～5ml/kg加入10％葡萄糖液10ml于5min内自脐静脉注入。
2.2.5 无心跳或心跳减慢的抢救 出生时即无心跳或在抢救过程中心跳减慢，情况恶化或心跳暂停的可心内注射肾上腺素0．2～0．5ml。常规消毒患儿左侧胸部皮肤后在第四肋间乳头内1cm处刺入心脏，推药后即做胸外心脏按摩。方法：新生儿仰卧，用食中两指有节奏地按压胸骨中段，每分钟100～120次左右，每次按压后随即放松，使胸骨复位，心脏扩张。
2.3 注意要点 (1)清理呼吸道时，选择吸痰管粗细要适宜，过细不易吸出，过粗易损伤呼吸道黏膜，吸痰管插入时停止吸引，拔出时负压吸引，边拔边吸旋转吸痰管，更利于痰液吸出；(2)在抢救过程中注意保暖，出生时，立即用温热干毛巾擦干羊水及血迹，减少体表散热；(3)参与抢救的人员，不但技术要精，还应有较高的心理素质，不要惊慌失措，每一个动作准确，轻柔、敏捷，不要高声喧哗，随意谈起新生儿病情，以免产妇产生焦虑不安等情绪；(4)心内注射时，位置要准确，抽吸有回血时注入。
根据我院861例剖宫产术，869例新生儿(有8例双胎)分析，需进行窒息抢救者46例，占5.3％。呼吸道阻塞占据首位。究其原因，一是胎儿自然分娩时，胸廓在阴道内受盆底肌挤压，能将肺内大部分液体挤出，肺内残余液少，而剖宫产儿未受到阴道挤压，肺内残余液普遍较多。二是胎儿宫内缺氧时，刺激胎儿“呼吸”活动，使正常的浅表呼吸幅度增大，羊水被吸入肺内，因此，对于剖宫产的新生儿来说，关键是抓住胎头娩出子宫后第一次呼吸建立前的宝贵时间，轻柔、快速地用吸痰管插入呼吸道深部，吸尽黏液、羊水，使其通畅。术前已发生胎儿宫内窘迫者，要给产妇充分吸氧，及早改善胎儿宫内缺氧状况。新生儿窒息以呼吸道复苏为重点，但不能忽视循环复苏。在抢救过程中，用阿氏评分法估计患儿预后情况。抢救新生儿复苏过程中少用或慎用呼吸兴奋药，事实上窒息时应用呼吸兴奋药弊多利少，因新生儿窒息抢救主要是呼吸道通畅，纠正缺氧状态。关键是尽早建立正常呼吸，尽早供氧，应用呼吸兴奋药增加全身耗氧量，可导致缺氧加重。胎儿未娩出前慎用度冷丁、吗啡等对呼吸有抑制作用的药物。在行剖宫产术前，对产妇及胎儿的情况应有充分的了解，积极与儿科医生配合，对新生儿进行快速而有效的复苏工作，可大大降低新生儿死亡率，减少远期后遗症的发生，对提高全民素质有积极作用。
作者单位： 443000 湖北宜昌，宜昌市第三人民医院
(编辑：悦 铭)