点击显示 收起
我院自1998年开始，将静吸全麻复合硬膜外阻滞应用于胸部和上腹部手术患者，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级患者60例，男29例，女31例，年龄17～78岁，全部为择期手术，其中包括肺脏、脾脏、肝脏、胆囊、胃及十二指肠等。手术时间45～210min。随机分为静吸全麻复合硬膜外阻滞组（观察组）和单纯静吸全麻组（对照组），每组30例。
1.2 麻醉方法 术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放两条静脉通道，用Royal medical监护仪连续监测ECG、HR、BP、R、SpO2。观察组于T6～7或T8～9行常规硬膜外穿刺并向头端置管3～4cm，平卧后注入2%利多卡因3ml，5min后采用针刺测痛法确认出现节段性硬膜外阻滞平面，并排除全脊髓麻醉后，分2次给予2%利多卡因10ml。行全麻诱导，先后静注芬太尼2～4μg/kg，咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3～0.4mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，气管插管后Royal medical麻醉机行机械通气，静脉以0.8%异丙酚维持，滴速50～70滴/min，间断静注芬太尼、阿曲库铵和持续吸入0.5%～2%安氟醚维持麻醉。呼吸频率10～12bpm，潮气量8～10ml/kg。观察组根据手术时间的长短硬膜外腔间断给予2%利多卡因5ml/次，关胸、腹时停止全麻给药，缝皮时停止静脉麻药。术毕待病人自然苏醒，呼之睁眼，咳嗽、吞咽反射恢复，自主呼吸恢复良好，不吸氧的情况下，SpO2持续保持在95%以上，潮气量维持在300～400ml，清除气管及口腔内分泌物后拔除气管导管。对照组不施行硬膜外阻滞，全麻过程同观察组。麻醉期间血压下降和心率减慢者，适量补液纠正，必要时给予麻黄碱和阿托品，以维持其相对稳定。
1.3 观察指标 观察并记录两组病人麻醉前和术中以及在插拔管和切皮时血压、心率的变化情况，麻醉苏醒过程是否平稳、有无躁动等。
2 结果
两组患者的性别、年龄、身高、体重及手术时间差异无显著性。观察组在注入试验剂量利多卡因5min后，BP和HR无明显改变。两组全麻诱导后均可见BP下降和HR减慢，对照组在插管即刻和切皮时BP和HR均明显增加，与观察组和麻醉前比较，增加幅度较大。观察组的BP和HR在上述的三个时点与麻醉前比较，几乎无变化。观察组麻醉苏醒过程平稳，无躁动、呕吐等反应。对照组9例出现躁动现象，生命体征波动较大，给予及时相应处理。
3 讨论
麻醉和手术操作对机体是一种伤害性刺激。单一使用全麻时，气管插管、拔管和手术牵拉内脏均可导致机体产生强烈的应激反应，使交感神经兴奋和垂体、肾上腺皮质功能增强，血浆肾上腺素、皮质醇以及血糖浓度增加，从而导致血压、血糖升高和心率增快，对原有高血压病、冠心病的老年患者极为不利［1］。连续硬膜外阻滞可提供良好的镇痛、肌松并抑制内脏牵拉反射和减轻应激反应，与全麻联合，气管内插管全麻不仅有呼吸机支持提供充分的供氧、呼吸道通畅、吸痰方便，可避免二氧化碳蓄积，而且有硬膜外阻滞，全麻用药量显著减少，术后清醒快［2］。复合硬膜外阻滞后既可阻断手术刺激向中枢传导，从而使应激反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌氧耗，改善心肌供血；又有充分利用硬膜外麻醉止痛、肌松完善和效果确切的优势，减少全麻药种类和用量，使得患者术毕及时清醒和早期拔管，本研究充分证实了这一点。此外，连硬导管可根据需要保留用于PCEA，减轻和消除由疼痛引发的术后高血压、心律失常等循环系统并发症；有利于早期咳嗽排痰，提高呼吸效率，改善肺功能，减少术后呼吸系统并发症，提高康复质量［3］。因此，本研究认为全麻复合硬膜外阻滞是患者胸、腹部手术较好的麻醉选择。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.第二版.北京:人民卫生出版社，1997，852-861.
2 沈七襄.危重疑难病患者的麻醉.北京：北京科学技术出版社，2003，417.
3 王忠义.硬膜外阻滞复合全麻在50例胸腔手术中的应用体会.中华医药杂志，2002，2:521.
作者单位： 301800 天津，天津市宝坻区中医院麻醉科
(编辑：张 彦)