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【摘要】 目的 探讨有效的治疗春季卡他性结膜炎的方法。方法 将31例患者随机分为中西医结合治疗组16例和西药对照组15例，西药对照组用研立双（吡嘧司特钾滴眼液）点眼；中西医结合治疗组在应用研立双点眼的同时根据患者症状和体征辨证施治。结果 中西医结合治疗组显效9例(56.25%),有效6例(37.5%)，无效1例（6.25%）；西药对照组显效6例(40%),有效7例(46.67%)，无效2例（13.33%）。结论 中西医结合治疗组可以达到良好的效果，优于西药对照组。
【关键词】 中西医结合疗法；春季卡他性结膜炎
春季卡他性结膜炎是一种变态反应性疾病，以白睛暗红污秽、睑结膜滤泡增生、生眵如丝、奇痒砂涩、病程漫长为特征。我科从2005年4月～2006年6月采用中西医结合方法治疗，并与单纯用西药治疗进行对比，现将结果报告如下。
1 临床资料
所选病例均是在我院眼科门诊就诊的患者，均符合春季卡他性结膜炎的诊断标准。共31例，男19例，女12例，年龄最小3岁8个月，最大27岁，平均10岁5个月，病程最长15年，最短7天。随机分为中西医结合治疗组与西药对照组，中西医结合治疗组16例，男10例，女6例；睑结膜型7例，球结膜型5例，混合型4例。西药对照组15例，男9例，女6例，睑结膜型6例，球结膜型6例，混合型3例。
1.1 诊断标准 （1）有季节性发病史。（2）奇痒。（3）轻度球结膜色素增多而色泽发暗，睑结膜浸润增多，呈粉红色，组织不透明；角膜缘增厚，稍充血。重者上睑结膜有典型的扁平乳头增生，成镶嵌状排列；角膜缘正对睑裂处有黄褐色结节状或堤状增生。（4）白色黏丝状分泌物。（5）睑结膜刮片检查可见嗜酸细胞。
1.2 分型 睑结膜型：以上睑为主，在充血的结膜上出现大小不一的扁平乳头增生，成镶嵌状排列。球结膜型：球结膜充血，在角膜缘形成黄褐色结节状或堤状增生，充血消退后，球结膜出现污黄色外观。混合型：即上睑结膜及球结膜的病变同时存在。
1.3 治疗方法 西药对照组采用研立双（吡嘧司特钾滴眼液）每日2次点眼；中西医结合治疗组除采用西药对照组的西药治疗外同时口服中药。根据患者自觉症状和体征辨证施治：如眼痒难忍，灼痛微热，有白色粘丝样眼眵，胞睑内面生状如小卵石样颗粒，白睛污红，舌淡红，苔薄白，脉浮数，辨证为外感风热，治以祛风清热止痒，方用消风散加减；如患眼奇痒难忍，泪多眵稠呈粘丝状，睑内面遍生颗粒，状如小卵石排列，白睛污黄，黑白睛交界处呈胶样结节隆起，舌质红，苔黄腻，脉数，辨证为湿热夹风，治以清热除湿、祛风止痒，方用除湿汤加减；如眼痒势轻，时作时止，白睛微显污红，面色少华或萎黄，舌淡脉细，辨证为血虚生风，治以养血熄风止痒，方用四物汤加减。用药后第5天、第7天、第10天复诊。并记录效果。
1.4 疗效标准 显效：自觉症状消失，眼部充血明显减轻；有效：自觉症状好转，眼部充血减轻。无效：自觉症状无缓解。
2 结果
2.1 两组治疗效果 见表1。表1 治疗组和对照组治疗效果比较 经Ridit检验，治疗组和对照组疗效比较差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 两组不同治疗时间治疗效果比较 见表2。
经χ2检验，治疗组和对照组在不同治疗时间，疗效比较差异无显著性。（5天，χ2=3.91，P＞0.05；7天，χ2=2.40，P＞0.05；10天，χ2=0.98，P＞0.05）。
2.3 两组不同分型治疗效果比较 见表3。表2 治疗组和对照组不同治疗时间治疗效果比较 表3 治疗组和对照组不同分型治疗效果比较 经Ridit检验，治疗组和对照组不同分型疗效比较差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
春季卡他性结膜炎属祖国医学时复目痒范畴。中医认为本病或因肺卫不固，风邪外侵，上犯白睛；或因脾胃湿热内蕴，复感风邪，风热湿邪上壅于目；或因肝血不足，虚风内动，上犯于目。临床治疗应该辨证与辨病相结合，依据患者不同的症状和体征，采用不同的治疗方法。
目前认为春季卡他性结膜炎是一种变应性疾病,其中可能涉及多种机制，对其组织病理学和免疫病理学特征的研究提示，是Ⅰ型超敏反应(速发型超敏反应) 和Ⅳ型超敏反应(迟发型超敏反应) 的组合。免疫脱敏疗法对于严重、少量且明确的变应原致敏的患者可以获得一定的效果。但对于一般患者并不能获得理想的效果, 甚至无效。药物治疗多采用抗组胺药如那素达、埃美丁；糖皮质激素如醇型地塞米松(典必殊)；肥大细胞膜稳定剂如4%色甘酸钠、0.1%洛度沙胺(阿乐迈)、0.1%吡嘧司特钾（研立双）；非甾体类抗炎药如双氯酚酸钠、噻丙吩、氟联苯丙酸和酮咯酸、环孢霉素A。均可取得一定疗效。然因该病病程长，治疗需一个长期的过程，上述部分西药长期应用其副作用不可忽视。
西药选择研立双局部应用来观察疗效，此药使用方便，长期用一般无不良反应，研立双滴眼液主要成分吡嘧司特钾，能强效抑制细胞外Ca2+内流和细胞内Ca2+的释放，能抑制磷酸二酪酶活性，升高细胞内环腺苷酸（cAMP）水平，也能抑制花生四烯酸的释放和代谢。是一种特异的I型变态反应抑制剂，对抗原-抗体反应引起的组胺、白三烯、前列腺素等的释放都有抑制作用。故能有效地治疗I型变态反应病。本文观察其总有效率达86.67%。从治疗结果来看，中西医结合组的疗效与西药组相比虽差异无显著性，然不难看出，其总有效率、起效时间、不同分型疗效均略优于西药组。以为整体(中药汤剂内服)和局部(西药眼液局部点眼治疗)的结合、长短互补的结果，西药用法简便，中医具有治本之优势，中西医结合治疗标本兼治，疗效较为满意。
本病有季节复发性，如何抗复发和对该病进行远期疗效观察，有待今后在临床上进一步观察。
作者单位：430070 湖北武汉，湖北省妇幼保健院眼科
(编辑：李 木)