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【摘要】 目的 观察中西医结合治疗阑尾周围脓肿的方法与疗效。方法 68例患者随机分为两组，治疗组以中西医结合方法治疗（33例），对照组以单纯西医治疗（35例）。结果 治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05)，疗效差异有显著性。结论 中西医结合治疗阑尾周围脓肿可明显缩短病程。
【关键词】 中西医结合;阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿是外科常见病之一，多因急性阑尾炎失治、误治而成。笔者自2003年以来，采用中西医结合治疗阑尾周围脓肿33例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例均为住院病人，随机分为两组，治疗组33例，对照组35例。治疗组:男25例，女8例，年龄18～80岁，平均40岁；病程4～8天，平均病程6.3天，B超示右下腹包块直径4～10cm，平均6cm；体温38℃～40.5℃；白细胞（8.9～21）×109/L。对照组：男26例，女9例，年龄16～79岁，平均39岁，病程3～7天，平均病程5.8天，B超示包块直径3.5～9cm，平均6cm;体温37.8℃～40.2℃;白细胞（8.0～25）×109/L。两组病例在年龄、性别、病程、包块大小方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 诊断标准 (1)转移性右下腹痛（少数起病即为右下腹痛）伴发热、恶心、呕吐。(2)右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张，并且可触及包快。(3)B超示右下腹低回声包块。(4)血常规示白细胞升高，或中性粒细胞明显升高，核左移。(5)排除回盲部及阑尾肿瘤。
2 治疗方法
2.1 对照组 用西医方法治疗,常规抗生素及对症支持治疗。抗生素三联治疗：环丙沙星针0.25g+丁胺卡那霉素那针0.2g+替硝唑针0.4g，每日2次静脉滴注。
2.2 治疗组 在应用上述抗生素的基础上加用中药治疗。自拟方加减:生大黄10～15g（后下）,芒硝6g（冲服）,金银花20g,蒲公英30g,牡丹皮10g,米仁30g,赤芍10g,桃仁10g,川楝子10g,穿山甲10g,皂角刺10g,木香10g,生甘草6g。加减：腹胀者加莱菔子30g,青皮10g；腹痛剧者加延胡索15g,芍药30g；大便里急后重明显者加黄连10g,五味子15g。肿块质硬者加三棱15g,莪术15g。气虚者，加党参20g,黄芪30g。每日1剂，水煎分2次温服。
3 结果
3.1 疗效标准 治愈：症状、体征消失，血象正常，B超示包块消失；好转：症状、体征改善，血象正常，右下腹包块缩小。无效：症状、体征、血象及B超示包块无改善。
3.2 结果 治疗组33例，治愈30例，总有效率90.9%。其中3例因症状及体征无改善，腹膜炎症状加重而手术治疗。对照组35例，治愈22例，占62.9%；好转8例，占22.9%；无效5例手术治疗。治疗组疗效明显高于对照组。两组χ2检验差异有显著性（P<0.05)。
3.3 两组住院时间比较 治疗组最短8天，最长22天，平均13天。对照组最短14天,最长35天，平均23天。
4 讨论
阑尾周围脓肿多因阑尾化脓、坏疽、穿孔后被大网膜包裹而成，阑尾炎症超过3天容易形成。因手术切除并发症多，风险大易致残端处理困难，术后肠瘘等并发症。故临床治疗多以非手术治疗为主，3个月后行2期阑尾切除。
本病属于中医“肠痈”范畴，肠为六腑，以通为用，以降为顺，临床上阑尾周围脓肿病人因腹腔内炎症刺激均有不同程度的局限性肠麻痹现象存在，往往伴有大便秘结不通，腹胀等症状。故用药应以通腑泄热为主，兼以解毒化瘀。腑气一通，则痛随利减。使用大黄时需注意攻下适度，一般每日保持大便4～6次为宜。同时需注意大黄用量的个体差异性。中西医结合治疗阑尾周围脓肿有其优势，西药抗菌能力强，中药能改善微循环，保护肠黏膜屏障，并能明显加速促进炎症消退吸收，从而缩短病程和住院时间，对阑尾周围脓肿确有良好疗效。
阑尾周围脓肿保守治疗期间应密切观察腹部体征及生命体征的变化。若经保守治疗12～24h，症状、体征未见改善，甚至加重，中毒症状严重者应及时手术治疗。
作者单位：312500 浙江新昌,新昌县中医院
(编辑：悦 铭)