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1 病历摘要
患者，男，30岁，农民。脐部流淡黄色液体2周。起病前，偶然发现脐部正中有黄豆大的突起，局部瘙痒，无其他不适。由于手抓和内衣摩擦，突起表面破损，流液量增多。入其他医院治疗1周，疗效欠佳，转入本院治疗。
检查：患者发育正常，平素健康。体温37.6℃，呼吸18次/min，脉搏80次/min，BP16/12kPa。心、肺（－），未闻及明显病理性杂音，腹部平软，腹肌不紧张，无明显移动性浊音，未见肠型，肠鸣音正常，肝脾未扪及。脐部正中可见2cm×2cm×2cm的炎性肉芽组织突起，并高出皮肤，周围红肿，其中央有一小孔，有淡黄色液体流出，质稀，局部挤压液体溢出增加，小孔中插入硬麻导管约4cm有阻力，注入龙胆紫2ml即溢出。外尿道口、阴囊、阴茎、睾丸、附睾无异常，排尿正常，否认泌尿系统疾病。血、尿、大便常规化验报告正常。入院诊断：（1）脐部炎症。（2）脐尿管瘘？
入院第3天，在硬麻下行手术探查。术中发现，脐部瘘管与膀胱顶部相连，分离瘘管周围粘连组织，于膀胱顶部切除内口，并作膀胱常规修补，然后切除整条瘘管及脐部炎性突起组织和脐窝部。术后解剖瘘管，发现距外口约4cm处2cm×2cm×1cm的结石嵌顿，色灰白，质硬，呈球形，表面略粗。瘘管组织送病检，证实为脐尿管组织，结石病检，提示为尿酸盐、草酸盐及磷酸钙等混合结石。
2 讨论
胚胎期脐尿管从膀胱顶部伸至脐部，发育过程中闭塞成一纤维索。若出生后仍残留，膀胱与脐相通，则称脐尿管瘘。脐尿管瘘属膀胱畸形中脐尿管畸形的一种，在临床上较为少见，伴结石者更为罕见。脐尿管未闭症，根据其部位的不同，可分为四种类型。本例为完全开放型，膀胱通过开放的脐尿管到脐部与外界相通，形成瘘管。此病诊断一般并不难，但需与卵黄管未闭，脐茸相鉴别，以静脉注射酚红后，带颜色尿液从脐部溢出，或从脐部瘘孔注入少许龙胆紫后，尿液成蓝色，即可诊断。但本例因结石的存在造成瘘管堵塞，上述二种诊断方法均未能成功。至于结石的形成，笔者认为主要由尿液中盐类析出沉淀所成，并与代谢产物及局部感染等因素有关。经查阅有关资料及文献，脐尿管未闭伴结石均未见报道。
作者单位：1 312580 浙江新昌，新昌县大市聚镇中心卫生院
2 312500 浙江新昌，新昌县中医院
(编辑：李 木)