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带锁髓内钉是目前治疗长管状骨骨折的主流，逐渐被推广。为探讨全长交锁髓内钉治疗股骨远端骨折的可行性及临床价值，我院自2004年1月～2006年1月应用全长交锁髓内钉治疗股骨远端骨折10例，术后早期进行伤肢功能锻炼，获得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 病例资料 本组10例，男7例，女3例，年龄22～55岁。致伤因素：交通事故伤6例，摔伤3例，砸伤1例。骨折类型：螺旋骨折4例，斜行骨折3例，横行骨折2例，粉碎骨折1例；开放骨折1例。手术时间为伤后4h～6天。
1.2 手术方法 锁钉长度的测量：从大粗隆顶点到髌骨上缘的长度加2～3cm。手术在C臂监视或术中X线拍片定位下进行。远端钉头距关节的距离控制在1.5～2cm，勿进入膝关节。钉的置入方法按常规交锁髓内钉顺行法进行操作。骨折处局部切开复位，依据骨折类型，辅助以钢丝或可吸收线等捆扎固定。有大量骨片缺损时取自体髂骨植骨。
1.3 术后处理 术后第2天，开始进行伤肢股四头肌功能锻炼及膝关节屈伸锻炼，术后2～3周内膝关节屈伸达90°，3周后开始拄双拐不负重行走，进行康复训练。
2 结果
本组病例均获随访，随访时间平均10个月，骨折均愈合，愈合时间为6～8个月。未出现感染，下肢深静脉血栓形成，股四头肌粘连，膝关节僵硬，主钉及锁钉无断裂，无锁钉退出。膝关节平均屈曲度100°。
3 讨论
股骨远端骨折采用交锁髓内钉治疗，优于钢板或外固定的方法。因其具有创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，感染率低，应力遮挡小等优点。目前许多地方用逆行交锁髓内钉治疗股骨远端骨折，存在一定弊端。逆行穿钉，手术中膝关节暴露广泛，损伤大，易引起关节粘连，且二次手术取钉需再次打开关节腔，进一步增加创伤。另外，逆行穿钉时，开口时关节软骨的碎屑残留关节腔内，引起关节游离体，增加膝关节创伤及引起功能障碍。顺利穿钉的带锁髓内钉固定，因不涉及膝关节，以减少关节感染及僵硬的可能。
采用顺利穿钉的带锁髓内钉固定，手术操作简单、安全，手术时间短，失血量少，术中不用输血，减少了输血引起的不良反应及减轻了患者的经济负担。也减少了术中、术后并发症的发生。
早期功能锻炼。关节长时间内固定制动，对关节功能有明显影响，早期连续的主、被动关节活动，能有效防止关节的粘连及恢复伸膝装置的肌力。不涉及关节的手术，减少了关节的粘连、感染及创伤性关节炎的发生。
顺利插钉治疗股骨远端骨折，也存在一定不足。适应证：距关节面5cm以上的骨折，不合并股骨髁的骨折。手术操作需在X线监控下进行。
本组病例采用全长交锁髓内钉治疗股骨远端骨折，术后早期功能锻炼，关节功能恢复良好，骨折愈合时间短，并发症少，是一种可行的、具有一定临床价值的方法。
作者单位：1 054000 河北邢台，邢台医专
2 河北宁晋，宁晋县医院
(编辑：李 木)