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【摘要】 目的 观察萘福泮与芬太尼治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果。方法 选择ＡＳA Ⅰ～Ⅱ级择期手术，在硬膜外麻醉期间出现寒战者60例，随机分成2组，芬太尼组（A组）和萘福泮组（B组），每组30例，当寒战出现持续2min不消失时，A组静脉缓注芬太尼1.5μg/kg，B组静脉缓注萘福泮0.4mg/kg。观察注药后2min，5min和10min寒战级别变化，副作用及MAP，SpO2，HR，和RR的改变。结果 注药后2min寒战消失者A组21例，占70%，B组28例，占93.3%，两组同时点比较P<0.05，差异有显著性。A组注药后SpO2稍有下降，两组比较无统计学差异。结论 萘福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战优于芬太尼。
【关键词】 萘福泮；芬太尼；寒战
盐酸萘福泮（商品名米泊欣）作为镇痛药，早在20世纪70年代初期已广泛用于临床，但在临床使用过程中，发现其有制止寒战的效果。寒战使病人很不适，既妨碍监测，且氧耗量、心排血量增加［1］ 。芬太尼是治疗麻醉期间寒战的常用方法，我们以此为对照进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ＡＳAⅠ～Ⅱ级，在硬膜外麻醉期间出现寒战的择期手术患者60例，术前均无心肺疾病史，未服过镇痛药，抗抑郁药或皮质激素。其中男36例，女24例，年龄20～65岁，体重45～70kg，下腹部手术42例，下肢手术18例。术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1g。硬膜外阻滞用1.6%利多卡因+0.2%地卡因。
1.2 方法 将患者随机分成A，B两组，硬膜外穿刺成功后监测MAP，SpO2，HR和RR，常规注射局麻药，当寒战出现持续2min不消失时，A组静脉缓注芬太尼1.5μg/kg，B组静脉缓注萘福泮0.4mg/kg。观察注药后2min，5min和10min寒战级别变化，副作用及MAP，SpO2，HR和RR的改变。
1.3 寒战分级 0级：无寒战，Ⅰ级：面、颈部轻度肌颤并影响心电监测；Ⅱ级：肌组织明显颤抖；Ⅲ级：整个躯体明显抖动。
1.4 统计学方法 计量资料用方差分析，计数资料采用χ2 检验。
2 结果
2.1 寒战治疗效果 A组注药2min后0级者21例，占70%，7例于10min内转为0级，2例追加半量芬太尼转为0级；B组注药2min后0级28例，占93.3%，2例10min内转为0级，与A组比较，用药后2min，P<0.05，差异有显著性，见表1。
2.2 呼吸循环变化 A组静脉注药后HR和SpO2稍有下降，与B组比较，P>0.05，无统计学差异，两组MAP和RR无明显变化，见表2。
2.3 副作用 A组有3例恶心感，B组1例，B组均有呼吸抑制。表1 用药前后寒战级别变化 （略）注：组间比较*P<0.05表2 用药后MAP、 HR、 SpO2和RR的变化 （略）注：两组比较P>0.05
3 讨论
麻醉后寒战是一种常见并发症，其发生率为5%～65%［2］，尤其是硬膜外麻醉后发生率高。手术室多种因素都可以引起病人寒战，如室温过低，酒精消毒，输入过多未加温的液体，腹腔冲洗，椎管内注入温度较低的麻药等，椎管内麻醉后，由于部分交感神经被阻滞，阻滞区域的血管不能发生代偿性的收缩，导致热能从深部向外周再分布使躯体深部的温度下降［3］，病人情绪紧张也可能加重寒战及引起的不适感。寒战不仅引起病人不适还可以使病人耗氧量成倍增加，这可能对一些心肺疾患的病人产生不利影响。
阿片类药物芬太尼等可降低寒战反应阈值，但可引起头昏，恶心，呕吐等不良反应。盐酸萘福泮的结构为苯海拉明的环化类似物，其结构与已知的其他镇痛药不同，是独特的杂环，其主要药理作用为镇痛，其制止寒战的机制是能抑制脊髓五羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）的重摄取，而对阿片受体无作用，与芬太尼通过兴奋μ和κ吗啡受体而起效的机制完全不同［2］，NE，5-HT均对体温调节发挥作用。中缝核和蓝斑下区属痛觉的下行通路，它们的NE，5-HT作为神经递质有抑制寒战的作用［4］。
临床上常用芬太尼治疗寒战，但效果不佳，且对呼吸有一定程度抑制。萘福泮治疗硬膜外麻醉期间寒战效果确切，无明显副作用，优于芬太尼，值得维护，是否具有其他并发症需进一步研究探讨。
【参考文献】
1 殷英杰.静脉哌替啶制止硬膜外麻醉剖宫产的战栗.国外医学·麻醉与复苏分册，1989，3：189.
2 林成新.麻醉后寒战. 国外医学·麻醉与复苏分册，1998，19（3）：160.
3 Sessler DI. Anesthesiology，2000，92(2)，578.
4 廖实红，袁从顺.硬膜外阻滞剖宫产中寒战发生时机及原因探讨.临床麻醉学杂志，1996，8：499.
作者单位：230041 安徽合肥，武警安徽省总队医院麻醉科
(编辑：李 木)