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重组人促红细胞生成素(rhEPO)治疗肾性贫血疗效肯定。现将临床观察结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 取2006年1~6月维持性血液透析者64例。原发病为慢性肾小球肾炎38例,高血压肾小动脉硬化症10例,糖尿病肾病8例,系统性红斑狼疮2例,肾病综合征2例,多囊肾2例,慢性肾盂肾炎2例。治疗前血红蛋白(Hb)为(57±10.2)g/L,红细胞压积(HCT)为(19.2±2.5)%。近2周末输血,血压控制在160/100mmHg以下。
1.2 治疗方法 所有病例均采用自身治疗对照, 对64例慢性肾功能衰竭患者应用rhEPO(济脉欣,华北制药集团产品)治疗观察12周,过程中不给患 者输血,对6例高血压较重者用药物控制在160/100mmHg以内。治疗量:每周150IU/kg,分2~3次皮下注射。治疗前2周口服铁剂、叶酸及维生素B12片。当Hb升至110g/L、HCT﹥33%时,rhEPO可因人而异减量至1/3~2/3维持。
1.3 观察指标 用药前第2、4、8、12周血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)、红细胞计数(RBC)、网织红细胞数(RC)及血清钾离子、血清铁、血压、透析器凝血变化、自觉症状。
2 结果
rhEPO治疗后第2、4、8、12周血Hb、RBC、HCT、RC与治疗前相比有显著提高,观察结束时,Hb达(95±13)g/L,HCT达(28±6)%,总有效率92%,显效率58%;治疗前后血清钾离子差异无显著性,血清铁治疗后较治疗前显著降低,血压升高(平均动脉压≥15mmHg)8例,占12.5%,2例透析器几次出现有凝血,占3.1%。随着rhEPO的应用,患者治疗前的中重度贫血得到明显改善,食欲增加,心血管功能改善,生活质量提高,不需再输血。
3 讨论
rhEPO应用于慢性肾功能衰竭患者不仅可以免除反复输血,并且可以改善患者的精神状态,提高生命质量[1]。应用重组人促红细胞生成素的主要副作用是高血压、头痛、增加凝血倾向等,血压升高原因可能与贫血改善后患者血液粘滞度增高、外周血管阻力增加有关[2],可通过透析或给降压药治疗缓解。透析器内出现凝血,也与贫血改善后血液粘滞度增高有关,可通过透析时增加肝素用量或采用抗血小板治疗得以改善。应用rhEPO治疗后铁利用增加,故同时补充铁剂效果更佳。我们认为采用rhEPO治疗肾性贫血疗效肯定、使用方便、价格低廉、副作用少,是肾性贫血治疗的理想选择。
【参考文献】
1 Henry DH, BEAL GN,Benson CA,et al.Recombinant human erythropietin in the treatment of anemia associated with human Immunodeficiency virus(HIV) infection and Ziduodine therapy.Ann Intern Med,1992,117:739.
2 王海燕.慢性肾脏病及透析的临床实践指南.北京:人民卫生出版社,2003,283-321.
作者单位:450000 河南郑州,郑州市第三人民医院泌尿科(Δ 外科)
(编辑:宋 冰)