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【摘要】 目的 通过本组病例的抢救治疗经验，总结救治开放性颅脑损伤的方法。方法 100例开放性颅脑损伤病例在临床实践的方法。结果 检查、确诊、治疗、临床效果。结论 经过急诊处理和进一步手术治疗，保证了治愈率。
【关键词】 开放性颅脑损伤；诊疗；手术
Understanding of emergency and treatment of open-label brain injury
LI Wei.Haicheng Center Hospital， Liaoning 114200，China
【Abstract】 Objective Through the practice of emergency and treatment of these patients， we assemble the method for open-label brain injury.Methods About the climical practice of 100patients.Results Examination、diagnosis、treatment and effect.Conclusion Through the emergency treatment and operation treatment we gain the rate of succeed curing.
【Key words】 open-label brain injury; treatment; operation
自2005年1～12月，本科共收治各种原因导致的急性开放性颅脑损伤220例，现整理出100例作一系统回顾。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男78例，女22例。年龄最小9岁，最大62岁，受伤者就诊时间最短15min，最长达36h，均为非火器开放性颅脑损伤。
1.2 入院病情 单纯头部受伤71例，复合伤29例，其中意识障碍者65例，并发休克5例，癫痫发作者17例，均为凹陷性骨折。其中68例为粉碎性凹陷性骨折，术前CT、MRI检查硬膜外血肿68例，硬膜下血肿54例，颅 内血肿29例，脑挫裂伤15例。
1.3 方法 入院后在完善相应辅助检查，准备充足的血源，纠正休克后，急入手术室，在气管插管、全身麻醉下，行清创术将开放性颅脑损伤变成闭合性颅脑损伤。
1.4 结果 本组100例，其中76例治愈出院，创口感染8例，头皮缺损8例，作二期缝合或皮瓣转移；后遗功能障碍语言功能和运动功能者25例，生活不能自理者3例。住院期间癫痫发作6例次，颅骨缺损需二期修复35例。
2 讨论
(1)开放性颅脑损伤泛指火器性或非火器性致伤物所造成的头皮、颅骨、硬膜不完整，脑组织与外界相通，对这种损伤的病人，由于病情危重，在及时包扎伤口后，病情允许条件下，CT、MRI检查是必要的。可以明确诊断颅骨骨折，颅内异物、颅内血肿，脑挫伤、脑水肿等，对诊断有重要价值。(2)确诊后，立即通知手术室，做手术准备，备皮、备血、胸透、心电图、常规化验血常规，凝血功能，肝肾功能。(3)清创术原则：争取早期手术，彻底清创，将开放性颅脑损伤变成闭合性颅脑损伤。在本组病例中，超过24h的4例，在清创术中发现硬脑膜已经和脑膜下的脑组织有粘连，需小心用双极电凝镊和脑压板将其分离，进行冲洗或清创。清创顺序由外到内，由浅入深，先清洁冲洗伤口周围，将失活组织、碎骨片清除，适当延长原切口或扩大骨窗。(4)硬脑膜的处理，不管硬脑膜裂口的大小均需检查硬脑膜下，扩大裂口，手术结束时要缝合脑膜，有缺损者，一般采用筋膜修补，若脑水肿明显无法关闭时则行减张缝合。（5）术后治疗原则是预防感染、防止脑水肿及预防癫痫治疗，防止各种并发症的出现。
作者单位：114200 辽宁海城，海城市中心医院神经外科
(编辑：海 涛)