阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并高血压与左室肥厚的相关性分析

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   【摘要】 目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的高血压患者与左心室肥厚的关系。方法 按睡眠资料分为单纯高血压组和合并OSAS高血压组，通过超声心动图，观察两组的左心室质量指数。结果 (1)两组在性别、年龄、体重指数方面差异无显著性(P>0.05) ; (2)OSAS 合并高血压组的呼吸紊乱指数(AHI) 、血氧饱和度低于90%的时间百分比(STL90%) 等睡眠呼吸检测结果均显著高于单纯高血压组; (3)OSAS 合并高血压组比单纯高血压组的左心室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、左心室质量指数均高。结论 OSAS合并高血压组比单纯高血压组的左心室肥厚有更大的相关性。

    【关键词】 高血压； OSAS； 左心室肥厚

       阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见、严重危害人体健康的睡眠呼吸疾病，以睡眠中反复发作上呼吸道阻塞、导致低氧和高碳酸血症、睡眠中响亮鼾声、反复的睡眠呼吸暂停、白昼乏力困倦，为特征的临床综合征。近年来OSAS与高血压的关系日益受到人们的关注，国外流行病学调查表明，大约30％的高血压患者合并OSAS，45%～48%OSAS的患者存在高血压。心脏是高血压的靶器官，可以导致左心室肥厚(LVH)。笔者收集2006年7～11月在我院治疗的住院病人77例高血压和高血压合并OSAS患者的临床资料，探讨OSAS合并高血压和LVH的相关性。

    1 资料与方法

    1．1 研究对象 共77例，有OSAS的高血压患者39例，单纯高血压38例；男43例，女34例；年龄30～80岁，平均年龄(52±6.0)岁；患高血压 3～30年，平均(20±5.6)年；体重指数(BMI)≥25kg/m2，平均BMI (27.6±2.74)kg/m2。

    1．2 入选标准 入选患者均符合1999年WHO/ISH高血压治疗指南的诊断标准，收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg和按照2002年全国阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征研讨会制订分度标准，在监测过程中，睡眠呼吸紊乱指数（AHI）≥5，最低血氧饱和度≥86％，诊断OSAS.根据临床实验室检查排除肝肾功能障碍、糖尿病、冠心病、脑卒中、肾脏病和内分泌疾病。

    1．3 方法

    1．3．1 睡眠呼吸监测 睡眠检测仪为美国Sensor Modics Somno Starα4200。观察指标包括呼吸紊乱指数（AHI）及量低血氧饱和度（LSaO2）。

    1．3．2 超声心动图 (1)仪器：HP1000和SS15000超声诊断仪，2～4MHz相控阵探头。(2)超声指标测定：左心长轴观应用M型超声测量左心室舒张末期内径（LVIDd）、左室后壁厚度（PW）、室间隔厚度（IVS）。(3)应用Devereux校正公式计算左心室心肌重量（LVM），LVM=0.8×［1.04×(LVIDd+PW+IVS)3-LVIDd3］+0.6，经体表面积校正，得出左心室心肌质量指数（LVMI），BSA=0.0061×Height(cm)+0.0128×Weight(kg)-0.1529，LVMI=LVM/BSA。

    1．4 统计学方法 所得数据用SPSS11.0统计软件进行统计分析，两组间资料分析采用卡方检验。

    2 结果

    2.1 患者的分组资料 2组患者的性别、年龄、体重指数差异均无显著性（P＞0.05），见表1。表1 患者分组资料

    2.3 两组患者左心室肥厚的比例 见表3。表3 两组患者左心室肥厚的比例注：LVH：左心室肥厚；X2=(ad-bc)2n/(a+b)(a+c)(b+d)(c+d)=4.67，查χ2界值表，χ2＞χ220.05(v)，P＜0.05

    3 讨论

    高血压维持数年的患者，其外周血管阻力增加，负荷增加，心脏和血管会发生结构上的适应性改变，在血压高时，左心室结构的改变主要是对压力负荷增加的反应、交感神经系统和RAA系统介导的心肌改变［1］。

    心血管疾病是OSAS的最严重的并发症之一。一些研究也表明OSAS可引起LVH，并认为OSAS是LVH的独立危险因素之一，进而导致左心室功能紊乱，心血管疾病的发生率和死亡率增加［2］。本文资料对比分析了单纯高血压和OSAS合并高血压患者的LVMI，目的是探讨高血压患者中OSAS对LVH的影响。本资料显示，OSAS合并高血压与单纯高血压LVMI差异有显著性，说明OSAS合并高血压比单纯高血压患者的心脏损害更明显、更严重。高血压并OSAS患者夜间血压增高，生理性夜间血压下降减少可能是该组病人心脏舒张功能损害较单纯高血压患者严重的原因之一。单纯高血压患者的昼夜血压曲线多属杓型，而OSAS引起的高血压患者多属非杓型。非杓型高血压更容易发生LVH，左室舒张功能减退，其病死率为杓型高血压的4.5倍［3］。OSAS患者可反复出现呼吸暂停，可引起缺氧、交感神经兴奋性增加、肺血管收缩、血压升高等变化长期反复出现，从而导致体循环压、心脏工作负荷、心室壁压力增加，左心室结构改变，心室肥厚，左室质量和质量指数增加。国外研究资料显示LVH在严重阻塞性睡眠呼吸暂停的受试者中患病率很高，经过经鼻CPAP通气治疗后LVH可以逆转［4］。

    LVH是影响高血压预后的一项独立危险因素，有LVH的高血压患者罹患心肌梗死、猝死、充血性心力衰竭和室性心律失常的危险性增加，其心血管疾病死亡率较无LVH者增加8倍，冠心病死亡率增加6倍。因此高血压患者应该及时做睡眠呼吸监测，发现潜在的OSAS，并给予OSAS的治疗可以逆转LVH，延缓靶器官的损害，提高患者的生活质量。

    【参考文献】

    1 王爱玲. IP与高血压和心血管内分泌激素关系的研究进展. 医学综述，1996，2(4)：162.

    2 Alchanatis M，Tourkohoriti G.Evidence for left ventricular dysfunction in patients with obstructive sleep apnoea syndrome Eur Respir J， 2002， 20: 1239-1245.

    3 Somers VK，Dyken，Mark，et al.Sympathetic-nerve activity during sleep in normal subjects.N Engl J Med，1993，328:303.

    4 Cloward TV， Walker JM. Left ventricular hypertrophy is a common echocardiographic abnormality in severe obstructive sleep apnea and reverses with nasal continuous positive airway pressure. Chest，2003，124:594-601.

     作者单位：137400 内蒙古兴安盟，兴安盟人民医院

　(编辑：海 涛)