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本文对我院2001年6月1日～2006年6月30日收治的96例早产患者予以分析，总结药物抑制宫缩的体会及与早产的相关因素，以达到防治及降低早产儿死亡的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例，其中早产临产(简称早 产)68例，先兆早产28例，早产发生率为6.25%。采用药物抑制宫缩治疗69例(早产48例，先兆早产21例)，未采用者27例(不可避免性早产17例，确诊死胎10例)。产妇年龄在20～37岁之间，平均年龄（26.7±3.4）岁。孕产次0～4次。初产66例(68.75%)，经产30例(31.25%)。孕周28～＜31周6例(6.25%)，31～34周34例(35.42%)，34～＜37周56例(58.33%)。
1.2 诊断标准［1］ 早产临产系指孕龄28～37周，估计胎儿体重不足2500g，有规律宫缩至少每10min 2次，观察期间宫口继续扩张；先兆早产是指有不规律宫缩或伴有胎膜早破或阴道流血。
药物抑制宫缩条件：(1)胎儿无畸形；(2)无绒毛、羊膜炎；(3)宫口扩张<4cm；(4)无其他内科或产科用药禁忌。
1.3 药物抑制宫缩治疗的方法 本组96例除确诊死胎10例，不可避免性早产(宫口已开大3cm以上)17例外，其余常规给予宫缩抑制剂。
1.3.1 舒喘灵组 46例，首剂口服舒喘灵4.8mg，1h后宫缩稀少，再给4.8mg，待宫缩缓解后，药物剂量改为2.4～4.8mg，每日3次，继续服用3～7天。
1.3.2 硫酸镁组 12例，25%MgSO430ml加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，药物浓度及滴注速度依宫缩而调节，总量为每日10～20g，连用2～5天。
1.3.3 安宝(深圳市信东化学工业公司产品)组 11例，安宝50mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，初剂量为0.05mg/min，1h后加大剂量但是超过0.35mg/min或母体心率不超过140次/min为宜，当宫缩抑制后，可改为口服或肌肉注射10mg，每6h 1次，持续应用2～5天。
3组药物抑制宫缩成功标准为妊娠延长48h以上。
1.4 地塞米松的应用 所有的病例入院后，除死胎外，均常规给地塞米松10mg，静脉注射或肌肉注射，每日1次，连用3天，旨在促进胎儿肺脏成熟，避免新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
2 结果
2.1 发生早产的相关因素 胎膜早破28例，胎盘因素(包括前置胎盘9例，胎盘早剥5例)14例，双胎9例，3胎1例，妊娠高血压综合征11例，妊娠合并症(包括妊娠合并肾炎2例，贫血3例，肝炎2例，心脏病2例)9例，死胎9例，脐带因素5例，羊水过多4例，子宫因素3例，不明原因3例。
2.2 药物抑制宫缩治疗的结果 见表1。 表1 96例使用药物抑制宫缩治疗结果 先兆早产组抑制宫缩成功率明显高于早产组，其差异有非常显著性(P＜0.005)；从延长胎儿娩出时间看，先兆早产组也明显高于早产组，其差异有非常显著性(P＜0.005)。
2.3 早产对围产儿的影响 本组96例共娩出胎儿 107例(双胎9例，3胎1例)，围产儿死亡16例(死胎9例，死产2例，新生儿死亡5例，其中出生后7天内转儿科治疗死亡2例)。
围产儿死亡与孕周、出生体重密切相关。本资料中，孕28～31周围产儿死亡5例；孕31～34周围产儿共死亡10例；孕34～37周围产儿死亡3例，＜34周的围产儿共死亡13例，而＞34周的围产儿死亡仅3例，两者相比，其差异有非常显著性(P＜0.005）。另外，胎儿孕周越小，出生时体重越低，早产儿死亡率越高。
体重<2000g者26例，死亡4例(17.39%)，占新生儿死亡的80.00%(45)，而体重>2000g者70例，仅1例死亡，说明新生儿死亡与胎儿出生时体重呈负相关，其差异有非常显著性(P＜0.005)。
3 讨论
3.1 早产与胎膜早破 本资料中引起早产的相关因素有10种，胎膜早破居首位(26.91%)，与国内其他报道相近，一般认为，胎膜早破与以下3种因素有关：宫颈口松弛，胎膜发育不良；头盆不称，羊膜腔压力不均或胎位不正，羊水过多，羊膜腔压力过高；性生活或其他机械刺激，增加了绒毛、羊膜感染的机会，特别是精液内的前列腺素，可诱发子宫收缩，从而使羊膜腔内压力改变。本资料28例胎膜早破病例中，外伤5例，性生活过频3例，臀位6例，阴道炎4例，有胎膜早破史者2例，不明原因者8例。提示：要预防早产，必须积极预防胎膜早破，加强产前检查及卫生宣传教育，防止外伤、性交过频及过劳，纠正胎位，积极治疗妊娠并发症。这样可减少胎膜早破的发生，降低早产及母婴并发症。
3.2 早产与保胎治疗 早产的治疗仍以保胎为主，可通过抑制宫缩，延长胎龄，达到接近足月分娩，提高胎儿成活力的目的。药物抑制宫缩治疗，主要用于先兆早产及早产临产，对不可避免性早产则不宜使用。本资料中14例宫口已开大3cm以上者，未用宫缩抑制剂均于入院后24h内分娩。用药组中，先兆早产21例中19例、48例早产中23例均获成功，说明药物抑制宫缩是有效的，可以预防早产，两组保胎最短时间为3天，最长达2周。围产儿死亡大多发生在34周以内，本资料有13例；而>34周后，仅3例死亡。因此，只要有条件保胎治疗，胎龄至少应达到34周以上。一般来说，孕龄达34周，胎儿双顶径可达8.8cm，依双顶径与腹围换算表可测得胎儿体重约在2500g以上，此时，胎儿成活力增高。至于胎膜早破是否该用药保胎，观点不一，Leigh等将胎膜破裂作为药物抑制宫缩的排除对象；而Korda认为，只要胎儿正常，宫口扩张不大，即使胎膜早破仍可应用药物抑制早产，但必须同时选用适当抗生素预防感染［2，3］。本资料28例胎膜早破，10例属于不可避免性早产，未使用药物即自行分娩，在18例用药的病例中10例获得成功，且无一感染。说明积极争取时间，加强保胎和选用对胎儿毒性小的青霉素族预防感染，并常规用地塞米松促胎儿肺脏成熟，可以提高胎儿成活力。
3.3 加强对早产儿的监护与治疗 早产儿因胎龄小，体重低，各脏器发育不成熟，免疫功能及应激能力低，易发生缺血、缺氧性脑病及呼吸系统疾病，因此需要重点监护与喂养。本资料死亡的5例早产儿，其中2例苍白窒息，1例吸入性肺炎，1例硬肿症，1例缺血缺氧性脑病，均出生后2～7天内死亡。说明出生后1周内的处理至关重要，尤其应在出生后分秒必争及时复苏，建立呼吸，必要时使用呼吸机，可提高早产儿成活力。其次，注意保暖，早产儿出生后在清理呼吸道的同时，助手应擦干新生儿身体上的羊水，盖一小块单保暖，断脐后，置辐射台抢救，随后放暖箱内，箱温则根据胎龄及体重予以调节。对窒息儿要积极纠正酸中毒，预防感染，严格实行纯母乳喂养，并建立一整套完善的治疗及护理措施，才能提高新生儿的成活力。
【参考文献】
1 涂孟祯，洪爱兰，高丽华.208例早产的分析.实用妇产科杂志，1994，10(2)：96.
2 吴仲瑜.实用妇产科超声诊断学.天津：天津科技翻译出版公司，1996，46.
3 凌罗达，顾美礼.头位难产.重庆：重庆出版社，1990，22.
作者单位：516000 广东海丰，海丰县彭湃纪念医院妇产科
(编辑：宋 冰)