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乙型肝炎是一种威胁人类健康的疾病，尤其是在我国，医疗、卫生状况较差，人群中乙肝病毒（HBV）感染率居高不下，约有1.3亿人为HBV DNA携带者［1］，为此，我们收集253例乙肝疫苗全程接种的乙肝表面抗体（HBsAb）的检测结果，并进行了分析。
1 对象与方法
1.1 对象 253例乙肝疫苗接种者为笔者单位对外查体者，年龄为18～53岁，平均年龄37.5岁，男女之比为1.6：1。接种者在接种疫苗前均采血检测乙肝五项，均阴性者方可肌肉注射乙肝疫苗。
1.2 方法 采取被检者空腹静脉血，离心取血清，检测方法为酶联免疫吸附法（ELISA），试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供，严格操作规程。
2 结果
253例乙肝疫苗全程接种者，产生HBsAb者为213例，接种率为84.2%。
3 讨论
253例接种者在接种疫苗前乙肝五项指标均为阴性，全程接种乙肝疫苗后约月余采血检测乙肝五项，结果显示有213例HBsAb阳性，阳性率为84.2%，还有15.8%的接种者HBsAb为阴性，为何出现接种乙肝疫苗不产生HBsAb呢？我们分析如下。
3.1 免疫反应太弱 机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量的抗体，以至于用ELISA未能检测到HBsAb。
3.2 已发生隐匿性感染 如按规定时间接种后仍不产生HBsAb，则可应用PCR方法检测被接种者血清中的乙肝病毒（HBV-DNA）。因为有少数人实际上已感染了乙肝病毒，但其血液中乙肝表面抗原（HBsAg）的产量很少，用ELISA检测不到，或者乙肝病毒已经发生变异，与普通试剂不发生反应，这些病人已感染了乙肝病毒，不产生免疫应答，而使机体呈免疫耐受状态，在这种情况下注射乙肝疫苗，也不会产生HBsAb。
3.3 机体免疫系统障碍 免疫功能低下及使用免疫抑制剂或免疫缺陷者。
3.4 注射不当 注射部位不在上臂三角肌肌肉注射或不遵守免疫注射程序，免疫注射程序为第0、1、6个月，剂量均为10μg/支。
综上所述：注射乙肝疫苗不产生HBsAb者，可以再接种1个疗程，如果还不产生抗体，应注意排除是否为隐匿性或低水平乙肝病毒感染者，以及是否存在乙肝病毒变异情况。同时也提醒大家，不要以为接种乙肝疫苗就可万事大吉，一定要在全程接种结束后采血检测HBsAb是否存在。另外：由于免疫和药物的双重影响，乙肝病毒（HBV）感染人群存在一定比例的变异株，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用，因此即便有HBsAb也不是完全可防御HBV的感染。
【参考文献】
1 任鹏.李金明.改良HBV全基因组PCR扩增方法的建立.中华检验医学杂志，2007，30（2）:173-174.
作者单位：1 250002 山东济南，空军招飞局济南选拔中心
2 100097 北京，空军指挥学院门诊部
（编辑：悦 铭）