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下颌智齿常引起冠周炎及造成邻牙龋损等， 故大多需予拔除［1］。同时由于局部解剖和邻牙的影响使该牙拔除术的难度大大增加， 术中或术后并发症的发生也较多［2］。其中，术后反应性肿胀、疼痛、开口困难最为常见［3］。 因此，探讨防治术后反应的有效药物，在临床上具有实用价值。
1 临床资料
1.1 一般资料 本文统计我院2005年7月～2006年12月，下颌阻生智齿（无冠周炎）拔除术后患者共120例。其中治疗组70例，男42例，女28例，年龄16～62岁。对照组50例，男28例，女22例，年龄18～56岁。两组患者第三磨牙阻生类型、阻生程度、拔除方法及创伤轻重程度差异无显著性，P>0. 05，见表1、表2。表1 地塞米松组与对照组第三磨牙阻生类型及阻生程度比较 例（略）注：χ2=0.088，P＞0.05
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 在阻生下颌第三磨牙拔除术结束时，用注射器抽取地塞米松5mg加2%利多卡因1ml，均分两等份，分别注射于阻生齿近中颊侧及磨牙后三角区的软组织内。
1.2.2 对照组 阻生下颌第三磨牙拔除术后，局部常规处理，手术区不注射和放入任何药物，给予口服抗生素及止痛药3天。
1. 3 术后检测项目及指标 根据患者主诉及临床症状，通常将疼痛分轻、中、重三度，轻度为轻微疼痛，无需服用止痛药;中度为疼痛明显，止痛药可缓解;重度为疼痛剧烈，止痛药不能缓解。将肿胀分一、二、三级，一级外观轻微肿胀;二级外观肿胀明显;三级外观肿胀显著。张口受限分轻度、中度、重度，轻度为小于三指，大于二指；中度为小于二指，大于一指；重度为小于一指。
2 结果
治疗组及对照组术后检测结果显示，治疗组术后水肿、疼痛、开口困难的发生率明显低于对照组，经统计学处理，差异均有显著性（P< 0. 01），见表3。表3 地塞米松组和对照组术后反应发生率比较 例（略）
3 讨论
由于下颌阻生第三磨牙局部解剖特点，拔除时较普通牙困难。且磨牙后三角区结缔组织疏松，术后易发生创伤反应性水肿，压迫组织，影响代谢，增加各种分解产物及炎性介质，刺激神经末梢，引起疼痛，侵犯周围肌群，发生开口困难［4］。地塞米松是一种糖皮质激素类药物，能抑制感染和非感染性炎症，对各种原因（创伤、化学、细菌）引起的炎症都有很强的抗炎作用。其药理作用主要是抑制局部血管的扩张，降低毛细血管通透性，使局部充血减轻，白细胞和液体的渗出减少。同时稳定溶酶体膜，使炎症区细胞破坏减轻，抑制白细胞向炎症部位募集，使炎症因子的合成和释放减少，从而降低炎症的细胞反应和血管反应，改善和消除水肿和疼痛症状［5］。
术后局部注射地塞米松，使用剂量小，局部有效浓度高，术后仅用一次，可达到预期效果。避免全身用激素类药物的副作用。并且，疗效不受阻生类型、阻生程度、拔除方法及创伤大小等因素影响，方法简便，无副作用。
【参考文献】
1 邱蔚六. 口腔颌面外科理论与实践. 北京: 人民卫生出版社， 1998，263-294.
2 关丽，赵丽颖. 184 例拔除下颌阻生牙两种方法的比较.口腔颌面外科杂志，2003，13（3）:275.
3 张尔旭.下颌阻生智齿拔除术后肿胀的预防.国外医学·口腔医学分册，1981，3:137.
4 魏文汉.病理生理学，第二版.上海：上海科学技术出版社，1964，120.
5 李端.药理学，第四版.北京:人民卫生出版社，1999，252.
作者单位：150001 黑龙江哈尔滨，黑龙江省医院南岗分院整形颌面外科
（编辑：张 彦）