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【摘要】 目的 观察湿润烧伤膏对肛瘘二氧化碳激光术后创面愈合的疗效。方法 将86例肛瘘二氧化碳激光术后患者随机分为两组，治疗组45例应用湿润烧伤膏纱条换药，对照组41例应用凡士林纱条换药。结果 治疗组与对照组在创面愈合时间、疼痛减轻和水肿消退时间方面进行比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论 湿润烧伤膏可促进肛瘘二氧化碳激光术后创面愈合。
【关键词】 湿润烧伤膏；肛瘘；CO2激光；术后换药
The efficacy of MEBO in treating 45 cases of wound post excision of anal fistula with CO2 laser
LI Jian-bo，YI Bing，Xianghe Hospital，Xiangtan City Hunan 411202，China.
【Abstract】 Objective To observe the efficacy of MEBO for wound healing post excision of anal fistula with CO2 laser.Methods 86 cases of this disease were randomly divided into 2 groups. 45 cases of the therapy group were treated by MEBO gauze. 41 cases of the comparison group were treated by petroleum jelly gauze. Results The difference of the two groups was very significant in wound healing，lessen pain and edema subsiding（P＜0.01）. Conclusion MEBO can promote wound healing post excision of anal fistula with CO2 laser.
【Key words】 MEBO；anal fistula；CO2 laser；dressing post operation
肛瘘瘘管走行复杂，手术切口深或创面大，且多为开放性创面，加之粪便对创面的污染和刺激，术后创面愈合时间较长。笔者于2003年6月～2006年6月应用湿润烧伤膏纱条对肛瘘二氧化碳激光术后创面换药45例，疗效满意，并同期与应用凡士林纱条换药的41例对照观察，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 观察病例共86例，均为我院行肛瘘二氧化碳激光瘘管切开气化术治疗后的门诊和住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组45例中，男40例，女5例；年龄25～78岁，平均41.0±9.8岁；病程1～11年，平均2.0±0.8年。对照组41例中，男35例，女6例；年龄26～75岁，平均40.5±9.1岁；病程1.5～10年，平均2.1±0.6年。两组病人一般资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。低位单纯性肛瘘：只有一条管道，且位于肛管直肠环以下；低位复杂性肛瘘：具两条以上管道，位于肛管直肠环以下，且有两个以上外口或内口；高位单纯性肛瘘：只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上；高位复杂性肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上外口或内口。
1.3 纳入标准 符合诊断标准，且应用二氧化碳激光进行瘘管切开气化术治疗后的肛瘘病人。
1.4 排除标准 （1）肛瘘术后创口已缝合的；（2）应用传统方法行瘘管切开的。
2 治疗方法
两组患者均在行肛瘘二氧化碳激光瘘管切开气化术后的当天开始进行换药治疗。
2.1 治疗组 创面每次用3%过氧化氢棉球和生理盐水棉球清洗消毒，清除坏死组织及液化物，再用无菌干棉球擦干。然后应用汕头市美宝制药有限公司生产的湿润烧伤膏纱条塞入创口最深处，但勿过紧，无菌纱布包扎固定，每天换药2次，直至创面愈合。
2.2 对照组 创面用凡士林纱条外敷换药，其他同治疗组。
3 观察与结果
3.1 观察方法 （１）创面愈合时间比较；（２）术后创面疼痛减轻、肛缘水肿消退等情况比较；（３）创面感染情况比较。
3.2 统计学方法 采用两样本的t检验和卡方检验。
3.3 疗效标准 参照李斌［2］制定的有关标准拟定。治愈：创面完全愈合，临床症状消失；显效：创面缩小75%，临床症状消失；好转：创面缩小25%，临床症状改善；未愈：创面缩小不足25%，临床症状无变化。
3.4 治疗结果 见表1。两组患者均获痊愈，但治疗组在创面愈合、疼痛减轻和水肿消退时间等方面均优于对照组，差异有非常显著性（P＜0.01）。两组病例均无感染发生。表1 两组临床疗效比较注：与对照组比较， *P＜0.01
3.5 不良反应监测 两组用药后均无不良反应发生。
4 讨论
肛瘘术后创口的处理与疗效密切相关［3］。术后选择合理的药物处理创面，保持创面引流通畅，保证创口从基底部开始生长，防止表面过早粘连封口，是手术成败的关键之一。二氧化碳激光为强激光，利用其光致热凝固和光切除而发挥治疗作用［4］。应用二氧化碳激光对肛瘘进行切开气化手术治疗，对被切除的肛瘘周围的组织存在一定的热损伤。
湿润烧伤膏是在中医理论指导下研究而成的一种外用的水溶性框架软膏剂型，主要成分为黄芩、黄柏、黄连等，含有β-谷甾醇、黄芩苷和小檗碱等有效成分，具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌的作用。湿润烧伤膏作为一种烧伤湿性医疗技术，可以保持创面生理的湿润环境［5］，使坏死组织水解、酸化、皂化，连同渗出物自动引流排出，符合中医“祛腐生肌”的治则。
本临床研究显示，对于行二氧化碳激光切开气化术治疗的肛瘘病人，其创面应用湿润烧伤膏纱条换药，具有以下优点：（1）减轻激光治疗后对创面周边组织的热损伤，促进激光治疗后创面的愈合。湿润烧伤膏为创面创造了生理性湿润环境，有利于组织结构正常状态再生修复，可促进创面肉芽组织的生长，使组织干细胞再生，原位转化为复层鳞状上皮细胞；所含有的糖、脂肪酸、蛋白质、微量元素和维生素等为皮肤、黏膜的修复提供了有利条件；随着坏死组织的不断液化和排出，引流通畅，从而有利于创面的愈合。同时，湿润烧伤膏可能具有刺激机体适量产生多种生长因子的作用，有待进一步研究。（2）止痛效果好。湿润烧伤膏为膏化油性物质，使创面保持湿润，避免了神经末梢暴露脱水坏死，可降低神经末梢的敏感性；含有的小檗碱能够松弛平滑肌，解除微循环痉挛；通过自动引流排出液化的坏死组织及其他代谢产物，减轻了这些物质对创面产生的刺激，从而达到止痛的作用。（3）抗感染作用强。湿润烧伤膏含有的β-谷甾醇、黄芩苷和小檗碱，能抑制细菌生长繁殖，并使细菌变异，降低细菌的毒力和侵袭力；具有阻止机体产生炎症因子，减轻局部炎症反应等抗炎作用；通过液化方式排除坏死组织的自动引流，避免了创面分泌物和坏死液化物的积聚，为预防创面感染创造了良好的条件。
【参考文献】
1 国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，133.
2 李斌.祛瘀生肌法促进创面愈合作用的实验研究和临床观察.上海中医药大学学报，1999，13（2）：36.
3 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2001：151.
4 徐国祥.激光医学. 北京：人民卫生出版社，1998，112-113.
5 徐荣祥.MEBT/湿润烧伤膏的基础理论主体与作用机理要点.中国烧伤创疡杂志，1997，（3）：33-34.
作者单位：411202 湖南湘潭，湘潭市雨湖区鹤岭镇湘鹤医院
（编辑：李 木）